停经的原因有哪些

停经是指月经永久性或暂时性停止，分为生理性与病理性两类。生理性停经包括妊娠、哺乳期及绝经；病理性停经则需排查下丘脑、垂体、卵巢、子宫等环节的异常。育龄期女性出现停经，应首先排除妊娠。

生理性停经的常见情形

1、妊娠与哺乳：妊娠后月经停止是正常生理现象，产后哺乳期因催乳素水平升高，排卵受抑制，月经恢复时间因人而异，部分女性可持续数月无月经。

2、绝经：中国女性平均自然绝经年龄约为49.5岁，据《中华妇产科杂志》2010年发布的多中心调查数据，40岁以后卵巢功能逐渐衰退，月经永久停止属正常生理过程。

3、青春期初潮前：月经尚未建立，不存在停经概念。

病理性停经的主要原因

1、下丘脑性停经：过度节食、剧烈运动、精神应激可抑制促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性停经。体重指数低于17.5者风险明显升高。

2、垂体性停经：垂体肿瘤、席汉综合征、高催乳素血症等影响促性腺激素分泌。高催乳素血症是较常见的内分泌原因。

3、卵巢性停经：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰竭，据《中华妇产科杂志》相关共识，其患病率约为1%。多囊卵巢综合征也可导致月经稀发或停经。

4、子宫性停经：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次刮宫损伤基底层内膜，可造成宫腔部分或完全封闭，表现为停经或经量极少。

5、其他内分泌疾病：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能异常均可干扰月经周期，严重时出现停经。

6、药物因素：长期使用某些激素类或精神类药物可影响月经，具体需由医生评估，不在此展开用药建议。

需要关注的就诊指征

• 育龄期有性生活者停经超过35天，需行妊娠试验。
• 停经超过3个月且非妊娠、非哺乳、非绝经，应就诊妇科。
• 40岁前停经伴潮热、盗汗，需评估卵巢功能。
• 停经伴头痛、视力改变、溢乳，需排查垂体病变。

诊断思路简述

医生通常按以下步骤排查：第一步，询问病史与用药史；第二步，妊娠试验；第三步，检测促性腺激素、催乳素、甲状腺功能；第四步，超声观察子宫内膜与卵巢；第五步，必要时行宫腔镜或头颅影像学检查。不同环节异常对应不同处理方向。

停经原因覆盖生理与病理两大类，育龄期首先排除妊娠，持续停经需按内分泌轴逐层排查。

常见问题

否。停经是月经停止的现象，绝经特指卵巢功能衰竭导致的永久性停经，两者概念不同，需医生评估区分。

是。下丘脑性、垂体性、卵巢性及子宫性因素均可在无性生活女性中导致停经，需就诊排查。

非妊娠、非哺乳、非绝经情况下，停经超过3个月建议就诊妇科，明确病因。

是。体重过低可抑制下丘脑功能，引起功能性停经，恢复合理体重后部分可自行恢复。

取决于病因。下丘脑性及部分内分泌因素去除诱因后可恢复，卵巢功能衰竭导致的停经通常不可逆。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.