尿血、尿疼怎么回事

尿血同时伴有尿疼，通常提示泌尿系统存在感染或结石等刺激性病变，其中急性膀胱炎和尿路结石最为常见，需要尽快完成尿常规与泌尿系统超声检查以明确病因。

常见病因与对应特征

1、急性膀胱炎：尿血多为终末血尿，即排尿末段颜色加深，尿疼集中在耻骨上区，排尿时烧灼感明显，尿频尿急常同时存在。女性因尿道短，发病率明显高于男性。

2、尿路结石：结石划伤尿路黏膜可引起血尿，疼痛多为腰腹部阵发性绞痛，可向会阴部放射，活动后血尿加重，静止时减轻。

3、肾盂肾炎：除血尿与尿疼外，常伴发热、寒战、腰痛，尿常规可见白细胞管型，属于上尿路感染，需与膀胱炎区分。

4、泌尿系统肿瘤：中老年无痛性血尿更需警惕肿瘤，但若合并尿疼，仍需排除肿瘤合并感染的可能。

5、其他因素：间质性膀胱炎、结核、外伤、药物性膀胱炎等也可出现类似表现，需结合病史判断。

需要完成的关键检查

• 尿常规：可发现红细胞、白细胞、亚硝酸盐，是区分感染与结石的基础检查。
• 泌尿系统超声：可发现结石、肾积水、膀胱占位，无创且可重复。
• 尿培养：在发热或反复感染时进行，指导后续治疗方向。
• 血常规与肾功能：评估感染程度及肾脏受累情况。

证据与数据

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）指出，女性急性单纯性膀胱炎年发病率约为0.5%至0.7%，其中约30%患者出现肉眼血尿。另据《中华泌尿外科杂志》2020年刊载的多中心统计，尿路结石患者中约42%以血尿为首发表现，其中合并尿疼者占67%。这些数据说明，血尿伴尿疼在泌尿科门诊中属于高频组合症状，应优先排查感染与结石。

处理原则与注意

出现尿血伴尿疼时，应增加饮水量，保持每日尿量在2000毫升以上，减少尿液对尿路的刺激。避免自行使用止血药物，以免掩盖病情。若伴有高热、寒战、腰痛或尿量明显减少，需立即就诊。中老年患者即使症状缓解，也应完成泌尿系统影像学检查，排除肿瘤可能。病情稳定者可在门诊完成尿常规与超声；出现高热或剧烈腰痛者需急诊处理。

尿血合并尿疼多由感染或结石引起，应尽早完成尿常规与泌尿系统超声，明确病因后再决定处理方向。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但尿路结石、肿瘤、结核等也可引起，需通过尿常规和超声鉴别。

首选泌尿外科。若伴高热或腰痛明显，也可先到急诊科评估，再转泌尿外科。

否。多数情况需要明确病因后处理，自行缓解者仍可能复发或掩盖肿瘤等严重问题。

尿常规、泌尿系统超声是基础检查，必要时加做尿培养、血常规及肾功能。

是。女性尿道短，急性膀胱炎发病率高于男性，但男性出现该症状需警惕结石或前列腺问题。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）

[2] 中华泌尿外科杂志2020年刊载尿路结石多中心统计

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）

[4] 泌尿外科学（人民卫生出版社）