川崎病症状

川崎病核心症状为持续发热5天以上，伴双眼结膜充血、口腔黏膜改变、四肢末端变化、皮疹及颈部淋巴结肿大，满足5项主要表现中的至少5项或4项加冠状动脉超声异常即可临床诊断。

主要临床表现

1、持续发热：体温多波动于39摄氏度以上，抗生素治疗无效，发热平均持续7至14天，若未及时干预可迁延更久。

2、双眼结膜充血：双侧球结膜非化脓性充血，无分泌物，热退后逐渐消退。

3、口腔及咽部改变：口唇皲裂、潮红，草莓舌，口腔咽部黏膜弥漫性充血，无溃疡及疱疹。

4、四肢末端变化：急性期手掌足底红斑、硬性水肿，恢复期指趾端甲床交界处出现膜状脱皮。

5、多形性皮疹：躯干为主，可为斑丘疹、多形红斑样或猩红热样，无水疱及结痂。

6、颈部淋巴结肿大：单侧或双侧非化脓性肿大，直径常超过1.5厘米，触痛轻，无红肿波动感。

其他系统表现

7、心血管系统：冠状动脉损害是主要并发症，未经治疗的患儿中约15%至25%出现冠状动脉扩张或动脉瘤，依据日本川崎病研究委员会2020年发布的全国调查数据，规范应用静脉注射免疫球蛋白后该比例降至约3%至5%。

8、消化系统：约30%患儿出现腹泻、呕吐、腹痛，部分伴肝功能轻度异常。

9、泌尿系统：无菌性脓尿，尿培养阴性。

10、神经系统：易激惹表现突出，部分出现无菌性脑膜炎。

11、关节：大小关节疼痛或肿胀，多为一过性。

诊断参考标准

依据日本川崎病研究委员会2020年修订版诊断指南，发热持续5天以上且具备上述5项主要表现中的至少5项，或具备4项但超声心动图证实冠状动脉异常，可确诊。不完全川崎病指表现不足4项但实验室指标如C反应蛋白明显升高、血小板增多、血沉增快，需结合超声评估。

需要警惕的情况

发热超过5天且抗感染治疗无效的儿童，即使皮疹或结膜充血不典型，也应考虑本病可能。冠状动脉损害多发生于发热后第2至第3周，恢复期仍需按医嘱复查超声心动图。早期识别并规范治疗是降低冠状动脉病变风险的关键环节。

常见问题

否。并非所有症状均出现，满足5项主要表现中的至少5项或4项加冠状动脉异常即可诊断，不完全川崎病表现更少。

未治疗时发热平均持续7至14天，体温常达39摄氏度以上，抗生素治疗无效，热退后其他表现逐步消退。

是冠状动脉损害，包括冠状动脉扩张或动脉瘤，未经治疗发生率约15%至25%，规范治疗后降至约3%至5%。

需查血常规、C反应蛋白、血沉及超声心动图，评估冠状动脉情况，同时排除猩红热、麻疹等发热出疹性疾病。

参考资料

[1] 日本川崎病研究委员会. 川崎病诊断指南（2020年修订版）. 日本儿科学会杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 川崎病冠状动脉病变的临床处理建议. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2015.