头晕是怎么回事?

头晕是人体平衡系统或脑部供血出现异常时的一种主观感受，涉及耳、脑、心血管等多个系统，需结合发作时间、伴随症状和基础疾病判断原因，不能仅凭单一表现确定病因。

常见原因分类

1、耳源性因素：最常见，占头晕患者较大比例。内耳前庭系统负责感知身体位置，当内耳淋巴液代谢异常或耳石脱落，会引发旋转性眩晕，常伴恶心、耳鸣，持续时间从数秒到数小时不等。良性阵发性位置性眩晕在变动头位时发作，梅尼埃病则伴波动性听力下降。

2、心脑血管因素：血压波动是常见诱因。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压过高或过低均可引起脑灌注改变，导致头昏、站立不稳。心律失常、脑动脉狭窄也会造成短暂脑缺血，表现为头重脚轻。

3、全身性因素：贫血、低血糖、甲状腺功能异常、感染发热均可引发头晕。以贫血为例，血红蛋白降低导致携氧能力下降，脑组织缺氧即出现头昏。血糖低于3.9毫摩尔每升时，脑细胞能量供应不足，也会出现头晕、心慌、出汗。

4、精神心理因素：焦虑、抑郁、长期睡眠不足可导致持续性头昏，常伴注意力不集中、乏力，检查多无器质性异常。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈头痛伴头晕、言语不清、一侧肢体无力，可能为脑卒中，需立即就医。
• 头晕伴胸痛、心悸、意识丧失，提示心源性原因。
• 头部外伤后出现头晕、呕吐，需排除颅内出血。

就诊与检查方向

1、耳鼻喉科：怀疑耳石症、梅尼埃病时，进行前庭功能检查、变位试验。

2、神经内科：怀疑脑供血不足、脑卒中时，进行头颅磁共振、颈动脉超声。

3、心内科：怀疑心律失常、血压异常时，进行动态心电图、血压监测。

4、血液科：怀疑贫血时，进行血常规、铁代谢检查。

日常记录要点

• 记录头晕发作时间、持续时长、诱发动作。
• 记录伴随症状，如耳鸣、恶心、视物模糊、肢体无力。
• 记录发作前用药、饮食、睡眠情况。
• 记录血压、血糖数值，供医生参考。

头晕病因复杂，耳源性、心脑血管性、全身性、精神心理性因素均需排查。发作时立即坐下或躺下，避免摔倒。若伴随肢体无力、言语不清、意识障碍，须立即拨打急救电话。日常保持规律作息、控制血压血糖、避免快速转头和突然起身，有助于减少发作。

常见问题

不是。头晕是头昏、头重脚轻感，眩晕是自身或环境旋转感。眩晕多提示前庭系统病变，头晕病因更广泛，两者需区分描述给医生。

不一定。医生会根据伴随症状判断。若怀疑脑出血、脑梗死，需做头颅CT或磁共振；若为耳石症，CT无异常，应做前庭功能检查。

应立即坐下或平躺，避免站立和行走，防止摔倒受伤。若平躺后症状加重，可侧卧。症状缓解后尽快就医查明原因。

会。贫血、低血糖、耳石症、焦虑均可导致头晕，血压正常不能排除其他病因。需结合血常规、血糖、前庭功能等检查综合判断。

首选神经内科或耳鼻喉科。伴耳鸣、听力下降看耳鼻喉科；伴肢体无力、言语不清看神经内科；伴心悸、胸痛看心内科。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.