什么是阴道镜

阴道镜是一种用于观察宫颈、阴道及外阴上皮病变的放大光学检查设备，通常在宫颈癌筛查结果异常时使用，检查本身不切除组织，是否取活检需根据图像判断。

阴道镜的基本定位

1、设备性质：阴道镜是一种放大光学仪器，可将宫颈、阴道及外阴的上皮放大数倍至数十倍，帮助医生观察肉眼难以识别的上皮与血管形态变化。

2、适用场景：宫颈癌筛查结果异常时使用，包括宫颈细胞学检查异常、高危型人乳头瘤病毒检测阳性、筛查结果与临床印象不符等情况。

3、检查性质：阴道镜检查属于诊断性检查，不是治疗手段，检查过程本身不切除组织，是否取活检需根据镜下图像判断。

4、操作流程：受检者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，依次进行生理盐水观察、醋酸试验、碘试验，必要时对可疑区域取活检送病理检查。

5、检查时长：单纯阴道镜观察通常需要5至10分钟，若需取活检，时间会相应延长。

6、结果解读：镜下可评估转化区类型、醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管、异型血管等特征，最终诊断需结合病理结果。

阴道镜在宫颈癌防控中的位置

宫颈癌筛查通常采用三阶梯流程。第一阶梯为宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，用于初筛；第二阶梯为阴道镜检查，用于对初筛异常者进行视觉评估与定位活检；第三阶梯为组织病理学诊断，是确诊宫颈病变的依据。世界卫生组织发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）》对筛查与分流流程作出规范，阴道镜在其中承担分流与定位取材的作用。国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》亦将阴道镜检查列为初筛异常者的进一步评估手段。一项发表于《柳叶刀》的研究显示，在采用人乳头瘤病毒检测初筛的人群中，阴道镜转诊率约为百分之二至百分之五，具体数值受筛查策略与人群风险影响。

检查前后需要了解的事项

• 检查时间：非月经期进行，检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免影响上皮观察。
• 不适程度：窥器放置与醋酸刺激可能引起轻微灼热或不适，多数可耐受，检查后可有少量血性分泌物。
• 活检后注意：取活检者需按医嘱避免盆浴与性生活一段时间，出现大量出血、发热、持续腹痛需及时就诊。
• 结果随访：阴道镜图像正常且无活检指征者，仍需按筛查方案定期复查；取活检者等待病理报告后由医生制定后续随访或处理方案。

阴道镜是宫颈癌筛查异常后的放大评估工具，用于定位可疑病灶并指导活检，最终诊断依靠病理结果。检查应避开月经期，活检后需遵医嘱随访，图像正常者仍须按筛查方案定期复查。

常见问题

多数情况下不明显。窥器放置和醋酸刺激可能引起轻微灼热或不适，取活检时可能有短暂刺痛，通常可耐受，检查后可有少量血性分泌物。

不能。阴道镜用于放大观察和定位可疑病灶，确诊需依靠活检组织病理学检查，镜下图像仅提供评估依据。

需避开月经期，检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，并携带既往宫颈癌筛查报告，便于医生对照评估。

未取活检者检查后即可恢复日常活动；取活检者需按医嘱短期内避免盆浴与性生活，避免剧烈运动，具体时间由医生根据取材情况确定。

需要。图像正常且无活检指征者仍应按宫颈癌筛查方案定期复查，因为单次检查不能排除未来发生病变的可能。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 郎景和. 阴道镜检查的临床应用. 中华妇产科杂志.