冠状动脉造影检查怎么样

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的常用影像学检查方法，可清晰显示冠状动脉管腔狭窄程度与血流情况，属于有创检查，通常在其他无创检查提示存在心肌缺血风险时采用。

检查原理与基本流程

冠状动脉造影通过穿刺桡动脉或股动脉，将导管送至冠状动脉开口，注入含碘对比剂，在X射线透视下采集图像。根据国家卫生健康委员会发布的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断与治疗指南（2018年版）》，该检查被视为冠状动脉解剖学评估的重要参考手段之一。

• 1、穿刺部位：多选择桡动脉，局部麻醉后穿刺，术后压迫止血即可，患者可较早下床活动。
• 2、导管到位：导管经主动脉逆行至左右冠状动脉开口，分别注入对比剂。
• 3、图像采集：多体位投照，通常左冠状动脉采集4至6个体位，右冠状动脉采集2至3个体位。
• 4、结果判读：以管腔直径减少百分比评估狭窄程度，一般将直径狭窄≥50%视为有血流动力学意义，≥70%视为严重狭窄。

主要适应情况

• 1、典型心绞痛症状：劳力性胸痛反复发作，药物治疗后仍影响日常生活。
• 2、无创检查阳性：运动平板试验、冠状动脉CT血管成像提示中高危异常。
• 3、急性冠脉综合征：ST段抬高型心肌梗死需急诊造影并视情况行介入治疗。
• 4、不明原因心功能不全：需排除冠状动脉病变导致的心肌缺血。
• 5、血运重建术后复查：支架植入或搭桥术后症状复发，评估桥血管或支架情况。

风险与局限性

冠状动脉造影总体安全性较高，但属于有创操作。文献报道穿刺部位血肿发生率约1%至3%，对比剂肾病发生率在肾功能正常人群中低于2%，在合并糖尿病、慢性肾脏病患者中可升高至5%以上。该数据引自《中国介入心脏病学杂志》2020年刊发的多中心注册研究。检查对管腔狭窄的评估依赖术者判读，对临界病变（狭窄40%至60%）常需结合血流储备分数等功能学指标进一步判断。

检查前准备与检查后注意

• 1、检查前：禁食4至6小时，完善血常规、凝血功能、肾功能、心电图等，告知医生过敏史与用药史。
• 2、检查后：桡动脉穿刺者腕部制动2至6小时，观察穿刺点有无渗血、肿胀；适量饮水促进对比剂排泄。
• 3、肾功能监测：合并慢性肾脏病者检查后48至72小时复查血肌酐。
• 4、结果沟通：造影结果由心内科医生结合症状、心电图综合判断，决定是否行经皮冠状动脉介入治疗或优化药物治疗。

冠状动脉造影是评估冠状动脉解剖病变的重要方法，适用于无创检查提示高危或症状典型者，检查前需评估肾功能与出血风险，检查后需观察穿刺点并监测肾功能。

常见问题

穿刺时局部麻醉，多数人仅感觉针刺样疼痛，导管在血管内走行通常无明显痛感，注入对比剂时部分人会有短暂发热感，整体可耐受。

是，通常需要住院。多数医院安排住院1至3天，完成术前评估、造影操作及术后观察，若同期行介入治疗，住院时间会相应延长。

否，两者用途不同。冠状动脉CT多用于门诊筛查，冠状动脉造影用于确诊及同期介入治疗，是否选择需由心内科医生根据病情决定。

桡动脉入路者术后当天可下床，1至2天可恢复日常轻体力活动；股动脉入路者需卧床6至12小时，恢复时间略长，重体力活动建议1周后逐步恢复。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断与治疗指南（2018年版）

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）

[3] 中国介入心脏病学杂志. 冠状动脉造影对比剂肾病多中心注册研究, 2020

[4] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社