三尖瓣返流和肺动脉高压什么原因

三尖瓣返流与肺动脉高压常互为因果，肺动脉高压是导致三尖瓣返流最常见的原因之一，而重度三尖瓣返流又会进一步加重右心负荷，形成恶性循环。二者同时出现时，通常提示右心系统已受累，需要明确原发疾病。

三尖瓣返流的常见原因

1、右心室扩大与瓣环扩张：这是功能性三尖瓣返流最主要的机制。任何引起右心室扩大、压力升高的疾病，都会牵拉三尖瓣瓣环，使瓣叶对合不良。肺动脉高压、右心室心肌梗死、扩张型心肌病均可导致。

2、肺动脉高压：肺动脉压力升高使右心室后负荷增加，右心室代偿性扩大，进而引起三尖瓣瓣环扩张，造成返流。这是临床上最常见的继发因素。

3、器质性瓣膜病变：风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣叶黏液样变性、外伤或医源性损伤可直接破坏三尖瓣结构。

4、左心系统疾病：二尖瓣狭窄或关闭不全、左心衰竭可引起肺静脉压力升高，继发肺动脉高压，最终导致右心室扩大和三尖瓣返流。

5、先天性心脏病：房间隔缺损、法洛四联症等可造成右心容量或压力负荷增加。

6、其他：类癌综合征、右心房肿瘤、起搏器导线穿过三尖瓣等也可引起。

肺动脉高压的常见原因

1、左心疾病：左心室收缩或舒张功能障碍、二尖瓣病变是肺动脉高压最常见的病因。左心房压力升高向后传导至肺静脉，引起肺静脉高压，进而发展为肺动脉高压。

2、肺部疾病与缺氧：慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等可导致肺泡缺氧，引起肺血管收缩和重构。

3、慢性血栓栓塞：肺动脉内血栓未完全溶解，机化后阻塞血管，增加肺血管阻力。

4、动脉性肺动脉高压：包括特发性、遗传性、结缔组织病相关（如系统性硬化症）、门静脉高压相关、先天性心脏病相关等。

5、其他：血吸虫病、人类免疫缺陷病毒感染等也可引起。

二者并存的临床意义

一项纳入 2020 年欧洲心脏病学会注册研究的数据显示，在慢性心力衰竭患者中，中重度三尖瓣返流合并肺动脉高压者的 1 年再住院率约为 34%，显著高于无肺动脉高压者（来源：欧洲心脏病学会，2020 年）。《中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）》指出，对肺动脉高压患者应常规评估三尖瓣返流程度，以判断右心功能状态。

需要关注的重点

肺动脉高压引起右心室扩大，右心室扩大牵拉三尖瓣瓣环，瓣环扩张导致瓣叶对合不良，产生三尖瓣返流；返流又使右心房压力升高，进一步加重体循环淤血。病情稳定者每 3 至 6 个月复查超声心动图；出现下肢水肿、腹胀、活动耐量下降时需提前就诊。

常见问题

否。三尖瓣返流可由肺动脉高压引起，也可由感染性心内膜炎、风湿性心脏病、起搏器导线损伤等直接导致，需超声心动图鉴别。

说明右心室已因压力负荷升高而扩大，导致三尖瓣瓣环扩张、瓣叶对合不良，提示右心功能受累，需评估病情进展。

多数情况下肺动脉高压先出现，继而引起右心室扩大和三尖瓣返流；但器质性三尖瓣病变可先于肺动脉高压发生。

是。超声心动图可测量三尖瓣返流面积、返流速度，并估测肺动脉收缩压，是同时评估二者的首选无创检查方法。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会. 中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）. 中华心血管病杂志，2021.

[2] 欧洲心脏病学会. 慢性心力衰竭合并三尖瓣返流注册研究，2020.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.