哪些人不能打封闭针

封闭针即糖皮质激素局部注射，并非所有人群都适用。对糖皮质激素过敏者、注射部位存在感染或严重皮肤病者、未控制的全身性感染者、凝血功能严重异常者，以及血糖血压未获控制的糖尿病患者和高血压患者，均不宜接受封闭针注射。

需要谨慎或禁止注射封闭针的人群

1、过敏体质者：对糖皮质激素类药物或封闭针中其他成分存在过敏反应的人群，注射后可能诱发皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克，属于绝对禁忌。

2、注射部位感染者：注射区域存在皮肤破损、疖肿、蜂窝织炎或化脓性关节炎时，封闭针可能将病原体带入深层组织，加重感染。

3、全身性感染未控制者：存在活动性结核、败血症、真菌感染等全身性感染时，糖皮质激素会抑制免疫反应，导致感染扩散。结核患者需在规范抗结核治疗且病情稳定后，由医生评估是否可局部注射。

4、凝血功能异常者：血友病、血小板严重减少或正在使用抗凝药物的人群，注射后易形成血肿，压迫神经血管。病情稳定者需在凝血指标纠正后操作；调整抗凝方案期间需增加到每天监测一次凝血功能。

5、血糖控制不佳的糖尿病患者：糖皮质激素可升高血糖。糖化血红蛋白低于7.0%者可在监测下注射；糖化血红蛋白超过9.0%者应先调整降糖方案，待血糖稳定后再评估。

6、血压控制不佳的高血压患者：糖皮质激素可引起水钠潴留，加重高血压。血压低于140/90毫米汞柱者风险较低；血压持续高于160/100毫米汞柱者应先控制血压。

7、特殊生理阶段人群：妊娠期女性、哺乳期女性及儿童需由医生权衡利弊。妊娠早期尽量避免使用，哺乳期注射后建议暂停哺乳24小时。

8、严重骨质疏松者：长期反复注射糖皮质激素会加速骨量流失。骨密度T值低于负2.5者应优先选择其他治疗方式。

9、既往注射后出现不良反应者：曾出现注射部位坏死、肌腱断裂或严重局部反应的人群，再次注射风险较高。

据中华医学会风湿病学分会发布的《糖皮质激素局部注射疗法专家共识（2018年）》，封闭针注射前必须评估感染、凝血、血糖及血压四项指标。一项纳入320例患者的回顾性研究显示，注射前未筛查血糖者，注射后48小时内血糖平均升高3.2毫摩尔每升。

注射前需完成的评估

• 血常规及C反应蛋白检测，排除感染
• 凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间测定
• 空腹血糖及糖化血红蛋白检测
• 血压测量，连续三天取平均值

封闭针注射属于医疗操作，需在具备抢救条件的医疗机构由执业医师完成。注射后观察30分钟，出现心慌、气促、皮疹需立即告知医生。注射部位24小时内保持干燥，避免热敷和剧烈活动。

常见问题

是。糖皮质激素可升高血糖，注射后48小时内血糖可能上升3至5毫摩尔每升。糖化血红蛋白超过9.0%者应先控制血糖，待稳定后再由医生评估是否注射。

血压控制稳定者可谨慎注射。血压持续高于160/100毫米汞柱者不宜注射，因糖皮质激素可引起水钠潴留，进一步升高血压。注射前需连续监测三天血压。

是。凝血功能异常者注射后易形成血肿。血友病、血小板严重减少或正在使用抗凝药物者，需先检测凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，指标纠正后方可操作。

妊娠早期尽量避免。糖皮质激素对胎儿的影响需由医生权衡。妊娠中晚期如病情需要，可在最低有效剂量下由产科和骨科医生共同评估后注射。

注射部位24小时内保持干燥，避免热敷和剧烈活动。观察30分钟无异常方可离开。出现心慌、气促、皮疹或注射部位红肿加重，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素局部注射疗法专家共识[J]. 中华风湿病学杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖皮质激素临床应用指导原则[Z]. 2011.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者血糖管理专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019.