肝癌常用的介入治疗方法

肝癌常用的介入治疗方法主要包括经导管动脉化疗栓塞、经导管动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、消融治疗以及放射性微球栓塞等，具体选择取决于肿瘤分期、肝功能储备及血管侵犯情况。

肝癌介入治疗的主要方法

1、经导管动脉化疗栓塞：这是中期肝癌最常用的介入方式。操作时经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与碘化油的混合乳剂，再用明胶海绵或微球栓塞供血血管。该方法同时实现局部高浓度化疗与缺血坏死双重作用。中国原发性肝癌诊疗指南指出，经导管动脉化疗栓塞适用于巴塞罗那临床肝癌分期B期及部分C期患者。

2、经导管动脉栓塞：适用于不能耐受化疗药物或肿瘤血供单一的患者。操作仅注入栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，不加载化疗药物。对于富血供肿瘤，单纯栓塞即可造成肿瘤缺血坏死。需注意，门静脉主干完全阻塞且侧支循环代偿不足者，该操作风险较高。

3、肝动脉灌注化疗：通过植入式输液港或体外泵，经肝动脉持续灌注化疗药物。适用于合并门静脉癌栓或经导管动脉化疗栓塞效果不佳者。该方式使肿瘤局部药物浓度显著高于全身静脉给药，而全身不良反应相对减轻。治疗周期通常为连续灌注数天，休息数周后重复。

4、消融治疗：包括射频消融、微波消融、冷冻消融及无水乙醇注射。对于单发肿瘤直径不超过3厘米、数目不超过3个且无血管侵犯者，消融可达到与手术切除相近的局部控制效果。消融可在超声或计算机断层扫描引导下经皮穿刺完成，也可在腹腔镜下或开腹术中实施。

5、放射性微球栓塞：经肝动脉注入载有钇90的微球，微球滞留于肿瘤毛细血管床，释放β射线杀伤肿瘤细胞。适用于经导管动脉化疗栓塞治疗失败或不适合者，需经多学科团队评估。国家卫生健康委员会发布的原发性肝癌诊疗规范中，将该方法列为可选择的介入手段之一。

一项发表于《中华放射学杂志》2022年的多中心研究纳入国内12家三级甲等医院共1863例中期肝癌患者，结果显示接受经导管动脉化疗栓塞联合消融治疗者中位无进展生存期为13.2个月，单纯经导管动脉化疗栓塞者为8.7个月。该数据来源于中国肝癌介入治疗协作组。

介入治疗前需完善增强磁共振或计算机断层扫描、肝功能Child-Pugh分级及凝血功能评估。术后常见不良反应包括发热、腹痛、恶心及一过性肝功能异常，多数经对症处理可缓解。每4至6周复查增强影像评估疗效，根据结果决定是否重复治疗或更换方案。

肝癌介入方法需依据肿瘤负荷、肝功能及血管情况个体化选择，经导管动脉化疗栓塞仍是中期患者的核心手段，消融适用于早期小肝癌，放射性微球栓塞为部分难治病例提供替代路径。

常见问题

否。介入治疗主要用于不能手术切除或不愿手术者，早期肝癌手术切除仍是首选，介入可作为等待肝移植的桥接治疗。

是。多数患者需重复治疗，通常每4至6周复查评估，若肿瘤残留或复发且肝功能允许，可再次行经导管动脉化疗栓塞。

单发肿瘤直径不超过3厘米、数目不超过3个且无血管侵犯者适合消融，直径超过5厘米者消融效果有限，需联合其他方法。

是。需经多学科团队评估，要求肝功能Child-Pugh A级或B级、无肝外广泛转移，且需具备核医学防护条件。

通常每4至6周复查增强磁共振或计算机断层扫描，同时检测甲胎蛋白及肝功能，根据结果调整后续治疗计划。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国肝癌介入治疗协作组. 经导管动脉化疗栓塞联合消融治疗中期肝癌的多中心研究. 中华放射学杂志, 2022, 56(8): 845-852.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[4] 中华医学会放射学分会介入学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗操作指南. 中华放射学杂志, 2021, 55(6): 585-592.