高脂蛋白血症分类

高脂蛋白血症按脂蛋白升高的种类分为五型，即Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型，该分型由弗雷德里克森提出，临床主要用于判断血脂异常的性质与心血管风险。

分型依据与具体类型

1、Ⅰ型：以乳糜微粒升高为主，甘油三酯显著升高，胆固醇正常或轻度升高，多在儿童期发病，表现为反复腹痛、胰腺炎、皮疹样黄色瘤。

2、Ⅱa型：以低密度脂蛋白升高为主，总胆固醇升高，甘油三酯正常，是临床最常见的类型之一，与动脉粥样硬化关系密切。

3、Ⅱb型：低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白同时升高，总胆固醇与甘油三酯均升高，常合并肥胖、糖耐量异常。

4、Ⅲ型：中间密度脂蛋白升高，胆固醇与甘油三酯同时明显升高，相对少见，与家族性异常β脂蛋白血症相关。

5、Ⅳ型：极低密度脂蛋白升高为主，甘油三酯升高，总胆固醇正常或轻度升高，常见于成人，多与胰岛素抵抗、饮酒、高糖饮食有关。

6、Ⅴ型：乳糜微粒和极低密度脂蛋白同时升高，甘油三酯极度升高，胆固醇轻度升高，易诱发急性胰腺炎。

临床关注要点

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》指出，血脂异常分型应结合血脂四项与临床情况综合判断，而非仅依赖单一指标。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国成人血脂异常总体患病率超过40%，其中以低密度脂蛋白胆固醇升高和甘油三酯升高最为常见。临床处理时，Ⅱa型、Ⅱb型重点在于降低低密度脂蛋白胆固醇，Ⅳ型、Ⅴ型重点在于降低甘油三酯并预防胰腺炎。饮食控制、规律运动、限制酒精与精制糖摄入是各型共同的基础措施；病情稳定者每3至6个月复查血脂，调整干预方案期间需缩短至4至8周复查一次。

日常提示

高脂蛋白血症分型需依据空腹血脂与脂蛋白电泳结果，单次检查异常不能直接定型。发现血脂异常后应到心血管内科或内分泌科就诊，明确分型并评估心脑血管风险。妊娠、甲状腺功能减退、肾病综合征等可继发血脂升高，需先排除继发因素。各型均需长期管理，避免自行停药或仅依赖保健品。

常见问题

是，共分为六型，即Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型，分型依据是脂蛋白升高的种类和程度。

主要看低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，二者升高而甘油三酯正常，该型与动脉粥样硬化关系较为密切。

需要限制酒精和精制糖摄入，同时控制总热量，因为该型以极低密度脂蛋白和甘油三酯升高为主。

病情稳定者每3至6个月复查一次，调整干预方案期间需缩短至4至8周复查一次，具体听从接诊医生安排。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.