牙齿长了息肉

牙齿上长的“息肉”通常并非真正息肉，而是牙髓息肉或牙龈息肉，二者均需通过口腔科临床检查与影像学检查区分，不能自行处理。牙髓息肉来源于牙髓组织，常见于年轻恒牙的慢性增生性牙髓炎；牙龈息肉则多由龋洞边缘牙龈组织增生进入洞内形成。明确性质后，治疗方案差异较大。

牙髓息肉与牙龈息肉的鉴别要点

1、发生来源：牙髓息肉起源于牙髓，牙龈息肉起源于牙龈乳头或龋洞周围牙龈组织，两者组织来源不同。

2、好发牙位：牙髓息肉多见于年轻恒牙，尤其是磨牙；牙龈息肉可发生于任何存在龋洞的牙齿。

3、疼痛表现：牙髓息肉一般无明显自发痛，咀嚼时可有轻微不适或出血；牙龈息肉通常无痛，触碰易出血。

4、影像学特征：牙髓息肉患牙的X线片常显示龋损已波及牙髓，根尖周可能无明显异常；牙龈息肉患牙的X线片显示龋损未穿通至牙髓，或穿通但息肉来自牙龈侧。

5、探诊与出血：牙髓息肉探诊时感觉较为坚韧，出血量较少；牙龈息肉探诊时质地较软，出血较明显。

临床处理路径

1、临床检查：口腔科医生使用探针、口镜观察息肉位置、颜色、质地及蒂部来源，判断其与牙髓或牙龈的连接关系。

2、影像学检查：拍摄根尖片或曲面体层片，评估龋损深度、牙髓受累情况及根尖周状态。根据《牙体牙髓病学》第5版，根尖片是判断龋损是否波及牙髓的基本检查手段。

3、牙髓活力测试：对可疑牙髓息肉患牙进行冷热诊或电活力测试，若牙髓活力异常，提示牙髓病变。

4、治疗方案：牙髓息肉确诊后，年轻恒牙可考虑活髓切断术或根管治疗；牙龈息肉则需切除息肉并处理原发龋损。具体方案由口腔科医生根据牙髓状态、牙根发育程度及患者年龄综合决定。

5、术后随访：治疗后需定期复查，观察牙髓状态、根尖周愈合情况及牙齿发育状况。

需要警惕的情况

牙龈息肉长期存在可能掩盖深部龋损，延误牙髓病的诊断。若息肉在短期内迅速增大、表面溃烂或伴有明显疼痛、牙齿松动，需尽快就诊排除其他病变。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国12岁儿童恒牙龋患率为38.5%，其中不少龋损未得到及时治疗，进而可能发展为牙髓息肉或牙龈息肉。

日常维护要点

• 每日使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于两分钟。
• 使用牙线清洁邻面，减少邻面龋发生。
• 每6至12个月接受一次口腔检查，发现龋洞及时充填。
• 避免用患牙咀嚼硬物，防止息肉出血或牙齿折裂。

牙齿上的“息肉”需由口腔科医生鉴别来源后决定处理方式，牙髓息肉与牙龈息肉的治疗路径不同，早期就诊可保留更多牙体组织。

常见问题

否。牙髓息肉和牙龈息肉均不会自行消退，需要口腔科医生进行临床检查和影像学评估后，通过手术切除或根管治疗等方式处理。

不一定。牙龈息肉来源于牙龈组织，牙髓可能未受累；牙髓息肉则提示牙髓存在慢性增生性炎症。需通过探诊和影像学检查区分。

否。多数情况下通过切除息肉、充填龋洞或根管治疗可保留患牙。仅当牙体组织破坏严重、无法修复时，才考虑拔除。

应挂口腔科，部分医院分科较细时可挂牙体牙髓科。若息肉来源为牙龈且需手术切除，口腔颌面外科也可接诊。

牙龈息肉长期存在可掩盖深部龋损，导致牙髓病变进展；牙髓息肉不处理可发展为根尖周炎，甚至引起牙齿松动或脱落。

参考资料

[1] 周学东. 牙体牙髓病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 龋病防治指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2019, 54(3): 145-152.