两岁宝宝牙齿有洞

两岁宝宝牙齿有洞属于低龄儿童龋，应尽快由儿童口腔科医生进行专业评估，通常需要充填治疗，仅靠刷牙无法使已形成的龋洞自行恢复。

为什么两岁儿童容易出现龋洞

• 乳牙牙釉质矿化程度低于恒牙，抗酸能力较弱，龋损进展速度约为恒牙的3至5倍。
• 夜间哺乳或含奶瓶入睡时，乳汁中的乳糖长时间附着于牙面，为致龋菌提供持续底物。
• 两岁儿童尚未掌握有效的刷牙动作，家长若未协助清洁，牙菌斑易在上前牙及磨牙咬合面堆积。

龋洞形成的四个阶段

1、初期脱矿：牙面出现白垩色斑块，表面粗糙，尚无实质性缺损，此阶段可通过局部涂氟促进再矿化。

2、浅层龋：釉质出现褐色或黑色小洞，食物嵌塞后可有不适，需进行充填治疗。

3、中层龋：龋损达牙本质浅层，遇冷热酸甜刺激可出现一过性疼痛，充填前需评估是否接近牙髓。

4、深层龋：龋损接近或波及牙髓，可出现自发性疼痛或夜间痛，需进行牙髓治疗后再修复牙冠。

就诊与家庭护理要点

• 发现龋洞后应预约儿童口腔科，医生会根据龋损深度和患儿配合程度选择治疗方案，两岁儿童多需行为诱导或保护性固定下完成操作。
• 每日由家长使用软毛牙刷和米粒大小含氟牙膏为儿童刷牙两次，睡前一次尤为关键。
• 控制含糖食物和饮料的摄入频次，避免夜间哺乳后不清洁口腔即入睡。
• 每3至6个月进行一次口腔检查，由医生评估是否需要局部涂氟或窝沟封闭。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，其中3岁儿童乳牙龋患率为50.8%，且农村地区高于城市。该报告同时指出，5岁儿童龋齿中经过充填治疗的比例仅为4.1%，说明绝大多数乳牙龋未得到及时处理。世界卫生组织在2019年发布的《全球口腔健康状况报告》中亦将低龄儿童龋列为全球范围内影响儿童生活质量的重大公共卫生问题之一。

常见误区

• 乳牙会替换，龋坏无需处理：乳牙根尖炎症可影响继承恒牙的发育和萌出位置，严重时可导致恒牙釉质发育不全。
• 不疼就不用看：龋病在牙本质中层以前可无明显疼痛，出现疼痛往往已波及牙髓。
• 断夜奶即可自愈：已形成的龋洞不具备自愈能力，断夜奶仅能减少新发龋损。

乳牙龋洞不能自行愈合，两岁儿童发现牙齿有洞应尽早到儿童口腔科就诊，由医生判断充填或牙髓治疗的必要性，同时家长需协助完成每日口腔清洁并控制含糖饮食频次。

常见问题

会。龋洞会向深层发展，可能引起牙髓炎和根尖周炎，导致疼痛、牙龈肿胀，并可能影响下方恒牙胚的正常发育。

否。已形成实质性缺损的龋洞无法通过刷牙恢复，刷牙只能清除菌斑、减缓新龋发生，不能替代充填治疗。

视龋损深度而定。浅层和中层龋通常无需麻醉，若龋损接近牙髓或需去腐时引起疼痛，医生会评估后选择适宜麻醉方式。

家长每日用软毛牙刷和米粒大小含氟牙膏为儿童刷牙两次，控制甜食频次，避免含奶瓶入睡，并每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2019.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 婴幼儿龋防治指南.