儿童上呼吸道感染的药

儿童上呼吸道感染多数由病毒引起，抗生素对病毒无效，不推荐自行使用。用药核心是缓解症状：发热咽痛按体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬，鼻塞用生理盐水护理，咳嗽无需强行镇咳。具体方案需由医生评估后决定。

儿童上呼吸道感染的用药基本原则

1、病原学判断优先：儿童上呼吸道感染约90%由病毒引起，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。细菌感染比例较低，常见于溶血性链球菌所致咽炎。是否使用抗菌药物，需依据血常规、C反应蛋白及咽拭子培养等检查结果，由医生判断，不可凭经验自行加用。

2、退热镇痛药物：体温超过38.5摄氏度且伴有明显不适时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚按每次每公斤体重10至15毫克计算，间隔4至6小时；布洛芬按每次每公斤体重5至10毫克计算，间隔6至8小时。两种药物不推荐交替使用，除非医生明确指示。

3、鼻部症状处理：鼻塞、流涕首选生理盐水喷鼻或滴鼻，每日2至3次，可稀释分泌物、减轻黏膜水肿。婴幼儿喂养前15分钟使用，有助于改善通气与进食。减充血剂类滴鼻剂不推荐用于2岁以下儿童。

4、咳嗽处理：咳嗽是气道清除分泌物的保护性反射。1岁以上儿童可口服少量蜂蜜，每次2至5毫升，睡前服用有助于减轻夜间咳嗽。右美沙芬等中枢性镇咳药不推荐用于儿童常规止咳，尤其是痰多者。

5、抗病毒药物：流感病毒所致感染，在发病48小时内使用奥司他韦可缩短病程，但需医生确诊流感后开具。普通感冒无特异性抗病毒药物，利巴韦林不推荐常规使用。

6、抗菌药物使用条件：仅当明确细菌感染时使用，如化脓性链球菌咽炎，首选青霉素类，疗程通常10天。阿奇霉素等大环内酯类可用于青霉素过敏者。滥用抗菌药物会增加耐药风险及不良反应。

7、就医指征：3个月以下婴儿发热、持续高热超过3天、呼吸急促、精神萎靡、拒食、尿量明显减少，需立即就医。这些表现提示可能发展为下呼吸道感染或全身性感染。

中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据显示，0至14岁儿童急性上呼吸道感染门急诊就诊中，抗菌药物处方率仍高于世界卫生组织推荐的合理水平，提示家长与基层医疗机构需共同加强合理用药意识。

儿童上呼吸道感染用药以症状缓解为主，抗病原治疗需严格依据医生判断，家长不宜自行决定药物种类与剂量。

常见问题

否。多数由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅当医生确诊细菌感染，如化脓性链球菌咽炎时，才需使用抗生素。

不推荐常规交替。交替使用易导致剂量错误和肝肾负担。选择一种，按体重计算剂量，间隔足够时间即可，除非医生特别指示。

否。咳嗽有助于排出分泌物。1岁以上可睡前口服少量蜂蜜。痰多时不宜使用中枢性镇咳药，以免痰液滞留。

是。生理盐水可稀释鼻涕、减轻鼻黏膜水肿，改善通气。每日2至3次，婴幼儿喂奶前使用有助于进食。

3个月以下婴儿发热、持续高热超过3天、呼吸急促、精神差、拒食、尿少，需立即就医，排除肺炎等并发症。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 中华儿科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 儿童急性呼吸道感染抗菌药物使用监测报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.

[4] 世界卫生组织. 儿童常见病合理用药指南.

[5] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.