什么是主动脉夹层治疗？

主动脉夹层治疗是指通过急诊手术、腔内介入或药物控制等方式，处理主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁中层形成的假腔，目标是防止主动脉破裂、恢复重要脏器供血。治疗方案取决于夹层类型、累及范围及就诊时状态。

分型决定治疗方向

1、 Stanford A型：夹层累及升主动脉，无论破口位置如何，均按急症处理，首选外科手术，包括升主动脉及主动脉弓替换，部分需同期处理主动脉根部。

2、 Stanford B型：夹层未累及升主动脉。病情稳定、无并发症者，优先采用药物控制；出现破裂先兆、脏器缺血或持续疼痛者，需腔内修复或外科手术。

3、 病程分期：发病14天内为急性期，治疗以挽救生命为主；14天至2个月为亚急性期；超过2个月为慢性期，部分慢性B型夹层可择期行腔内修复。

药物治疗的作用

4、 控制心率与血压：急性期需将收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在每分钟60次左右，以降低主动脉壁承受的剪切力。常用药物包括β受体阻滞剂，需在监护条件下调整剂量。

5、 镇痛与镇静：剧烈疼痛可进一步升高血压和心率，需使用镇痛药物缓解，避免因疼痛导致夹层扩展。

6、 药物治疗的局限：单纯药物控制不能修复已撕裂的主动脉壁，仅适用于无并发症的Stanford B型夹层，或作为手术前的过渡措施。

手术与介入治疗

7、 开放手术：适用于Stanford A型夹层，通过体外循环下切除撕裂段血管，置换人工血管。根据中国医学科学院阜外医院2021年发布的数据，急性A型夹层手术住院死亡率已降至约5%至10%，但术后仍需长期随访。

8、 腔内修复：适用于部分Stanford B型夹层，通过股动脉植入覆膜支架，封闭破口，促使假腔血栓化。创伤小于开放手术，但需评估主动脉解剖条件是否适合。

9、 杂交手术：结合开放手术与腔内修复，用于累及主动脉弓或累及多段主动脉的复杂病例。

治疗后随访要求

10、 影像学随访：术后1个月、3个月、6个月、1年需行主动脉CT血管成像，之后根据病情每年复查1至2次，监测假腔变化、支架位置及远端血管情况。

11、 血压与心率管理：长期将血压控制在130/80毫米汞柱以下，心率控制在每分钟60至70次，可降低远期主动脉事件风险。具体目标需由专科医生根据个体情况制定。

12、 生活方式调整：避免剧烈运动、重体力劳动和情绪剧烈波动，保持排便通畅，减少主动脉壁压力骤升的诱因。

关键提示

主动脉夹层治疗需在具备心血管外科、血管外科和重症监护条件的医疗中心完成。突发剧烈胸背痛、撕裂样疼痛或伴随意识改变、肢体无力、少尿时，应立即呼叫急救，不可自行前往门诊。治疗后出现新发疼痛、发热或神经系统症状，需立即就医评估。

常见问题

否。Stanford B型且无并发症者，可先采用药物控制血压和心率，仅当出现破裂先兆、脏器缺血或疼痛持续时，才需手术或腔内修复。

多数患者可恢复日常活动，但需长期控制血压和心率，避免剧烈运动和重体力劳动，并按时复查主动脉CT血管成像。

存在复发或夹层进展的可能，尤其血压控制不佳者。术后1个月、3个月、6个月、1年需复查，之后每年复查1至2次。

是。多数患者需长期服用降压和控心率药物，将血压控制在130/80毫米汞柱以下，心率控制在每分钟60至70次，具体方案由专科医生调整。

应前往具备心血管外科、血管外科和重症监护条件的三级甲等医院，急诊科可初步评估并启动多学科会诊，后续由心血管外科主导治疗。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗指南. 2021.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 急性主动脉夹层外科治疗年度报告. 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉疾病影像诊断与随访中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.