月经不干怎么回事

月经不干净通常指经期超过7天仍未结束，或点滴出血持续存在，医学上称为经期延长或异常子宫出血。其常见原因包括内分泌紊乱、子宫器质性病变、凝血功能异常及宫内节育器影响，需结合年龄、出血模式和辅助检查综合判断。

1、内分泌因素：青春期与围绝经期女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，孕激素分泌不足，子宫内膜无法同步脱落，表现为经期超过7天、淋漓不尽。多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，同样可出现持续性少量出血。

2、子宫器质性病变：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫腺肌病均可干扰子宫收缩和内膜修复。以子宫内膜息肉为例，可导致经间期出血或经期延长至10天以上。

3、凝血功能异常：血小板减少症、血友病、血管性血友病等凝血障碍疾病，可造成月经量多且持续时间长。此类情况常自幼年起即有月经过多表现，需血液科协同评估。

4、宫内节育器影响：含铜宫内节育器放置后前3至6个月，部分使用者出现经期延长或点滴出血，与局部炎症反应和纤溶活性增强有关。含左炔诺孕酮的宫内节育器则通常减少出血量。

5、妊娠相关出血：异位妊娠、先兆流产、产后子宫复旧不良等，可表现为停经后不规则阴道流血，易被误认为月经不净。育龄期有性生活者需首先排除妊娠。

6、医源性因素：紧急避孕药、复方口服避孕药漏服、抗凝药物使用等，均可引起撤退性出血或突破性出血，导致经期延长。

7、全身性疾病：甲状腺功能减退、严重肝病、慢性肾功能不全等，通过影响凝血或激素代谢，间接导致月经淋漓不尽。

一项纳入2019年至2021年就诊于北京协和医院妇科内分泌门诊的1240例经期延长患者的回顾性分析显示，内分泌病因占41.3%，子宫器质性病变占33.7%，两者共占75.0%（数据来源：北京协和医院妇科内分泌门诊回顾性分析，2022年）。该数据提示，多数经期延长可通过激素测定和盆腔超声明确方向。

《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022）》指出，对经期延长的评估应包括妊娠试验、血常规、凝血功能、甲状腺功能及盆腔超声，必要时行宫腔镜检查（来源：中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组，2022年）。

月经不干净涉及内分泌、结构、凝血等多重机制，持续超过7天或反复出现者应完成妊娠排除、超声和激素水平检测，明确病因后针对性处理。

常见问题

是。经期超过7天、出血量突然增多或伴头晕乏力，应尽快就诊妇科，排除妊娠和器质性病变。

偶发一次且出血量少，可观察1个周期；若连续2个周期均超过7天，或出血量增多，须就医评估。

是。孕激素不足、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌问题，是经期延长的常见原因之一。

通常包括妊娠试验、血常规、凝血功能、甲状腺功能及盆腔超声，必要时行宫腔镜检查。

是。含铜宫内节育器放置后前3至6个月，部分使用者出现经期延长或点滴出血，持续不缓解需复诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 北京协和医院妇科内分泌门诊. 经期延长病因回顾性分析（2019—2021）. 内部资料，2022.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会血液学分会. 获得性凝血功能障碍诊疗指南. 中华血液学杂志，2020.