嗅觉障碍症状

嗅觉障碍指嗅觉功能减退或丧失，可能由鼻腔堵塞、病毒感染、头部外伤或神经系统病变引起。持续超过两周的嗅觉下降，需到耳鼻喉科评估，不宜自行观察等待。

嗅觉障碍的常见表现

1、嗅觉减退：对气味的敏感度下降，轻者仅对淡气味不敏感，重者需浓烈气味才能感知。

2、嗅觉丧失：完全无法感知任何气味，包括刺鼻的氨水、醋酸等。

3、嗅觉倒错：原本熟悉的气味被感知为异常气味，如食物闻起来有金属味或腐败味。

4、幻嗅：在无气味源的情况下闻到不存在的气味，常表现为烧焦味、橡胶味或臭味。

5、味觉连带改变：嗅觉与味觉协同工作，嗅觉下降时约70%至80%的患者会主诉食物“没味道”。

常见原因与数据

• 上呼吸道感染：病毒感染是嗅觉障碍的常见原因之一。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的多中心调查显示，在嗅觉障碍门诊患者中，上呼吸道感染相关者约占18%至25%。
• 慢性鼻窦炎伴鼻息肉：鼻腔炎症和息肉阻塞气流通道，影响气味分子到达嗅区。
• 头部外伤：嗅神经纤维在筛板处易受剪切伤，颅脑外伤后嗅觉丧失发生率约为5%至10%。
• 神经系统退行性疾病：帕金森病、阿尔茨海默病早期可表现为嗅觉减退，常先于运动或认知症状数年出现。
• 药物与毒物：部分药物、长期接触重金属或有机溶剂可损伤嗅上皮。

需要警惕的信号

• 单侧嗅觉减退或丧失，尤其伴有单侧鼻塞、鼻出血或面部疼痛。
• 头部外伤后立即出现的嗅觉丧失。
• 嗅觉障碍合并震颤、行动迟缓、记忆力明显下降。
• 幻嗅反复出现，尤其是烧焦味或橡胶味。

评估与处理原则

1、病史采集：记录起病时间、诱因、伴随症状、用药史和家族史。

2、鼻内镜检查：观察鼻腔、嗅裂区有无息肉、水肿、分泌物。

3、嗅觉功能测试：使用标准嗅棒或嗅觉识别测试进行客观评估。

4、影像学检查：必要时行鼻窦CT或头颅磁共振，排查鼻窦病变和颅内病变。

5、病因治疗：鼻窦炎以控制炎症为主；病毒感染后嗅觉障碍可考虑嗅觉训练；外伤后需神经科协同评估。

嗅觉训练是目前证据较为充分的无创方法之一。操作步骤为：每天早晚各一次，每次选择4种不同气味（如玫瑰、柠檬、丁香、桉树），每种气味闻10至20秒，间隔10秒，持续至少12周。病情稳定者按此频率执行；若处于鼻窦炎急性加重期，需先控制炎症再开始训练。

嗅觉障碍不是独立疾病，而是多种病因的共同表现。持续两周以上未缓解，或伴随神经系统症状，应尽早就诊。嗅觉训练对部分患者有帮助，但恢复程度因病因和损伤程度而异。

常见问题

部分可以。病毒感染后嗅觉减退在数周至数月内有一定自发恢复比例，但超过三个月未改善需专科评估。

不一定。若鼻内镜和鼻窦CT未发现异常，或伴有神经系统症状，医生会建议头颅磁共振排查颅内病变。

否。嗅觉训练对病毒感染后和特发性嗅觉障碍证据较多，对鼻窦炎需先控制炎症，对神经退行性疾病效果有限。

有。嗅觉减退可在阿尔茨海默病和帕金森病早期出现，但并非所有嗅觉障碍都指向这类疾病，需结合其他症状判断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识（2020）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 嗅觉功能障碍诊疗指南

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 神经系统退行性疾病早期识别科普资料