膀胱造瘘是什么意思

膀胱造瘘是通过手术在腹壁与膀胱之间建立一条通道，将导尿管经腹壁置入膀胱，用于引流尿液或进行膀胱冲洗。该操作适用于下尿路梗阻无法经尿道留置导尿、尿道损伤或膀胱手术后需要暂时性尿流改道等情况。

膀胱造瘘的基本原理与分类

1、基本原理：膀胱造瘘的核心目的是绕过尿道，将尿液直接从膀胱经腹壁引流至体外。正常排尿依赖尿道通畅和膀胱逼尿肌收缩协调，当尿道因前列腺增生、尿道狭窄或肿瘤等原因发生梗阻，且无法通过留置导尿解决时，膀胱造瘘可作为一种有效的尿液引流方式。

2、耻骨上膀胱造瘘：在耻骨上缘做小切口，将造瘘管经腹壁刺入膀胱，属于永久性或长期性造瘘，适用于无法解除的下尿路梗阻。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，良性前列腺增生导致急性尿潴留且导尿失败者，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

3、暂时性膀胱造瘘：多用于尿道损伤、尿道手术后或膀胱手术后的短期尿液引流，待尿道愈合或病情稳定后可拔除造瘘管，恢复经尿道排尿。

膀胱造瘘的适用情况

1、下尿路梗阻：前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、尿道结石等导致尿液无法正常排出，经尿道导尿失败或不宜长期留置导尿者。2020年国家卫生健康委员会发布的《前列腺增生诊疗规范》指出，急性尿潴留导尿失败时，耻骨上膀胱造瘘是可选方案。

2、尿道损伤或断裂：骨盆骨折合并后尿道断裂时，经尿道导尿可能加重损伤，膀胱造瘘可先行尿液引流，待二期行尿道修复。

3、膀胱手术后：部分膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除术后，需短期膀胱造瘘以引流尿液，促进膀胱切口愈合。

4、神经源性膀胱：脊髓损伤导致膀胱排尿功能障碍，且无法通过间歇导尿管理时，可考虑膀胱造瘘。

膀胱造瘘的护理要点

1、造瘘口护理：每日用碘伏或生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，保持干燥。观察有无红肿、渗液或脓性分泌物，出现异常及时就医。

2、造瘘管固定：造瘘管需妥善固定于腹壁，避免牵拉、扭曲或脱出。一般每4至6周更换一次造瘘管，具体频率由医生根据材质和患者情况决定。

3、尿液观察：正常尿液为淡黄色透明液体。若出现血尿、浑浊尿或絮状物，可能提示感染或出血，需及时就诊。

4、饮水管理：每日饮水量建议保持在1500至2000毫升，以稀释尿液、减少感染和结石形成风险。但心肾功能不全者需遵医嘱调整。

5、膀胱冲洗：长期留置造瘘管者，可根据医嘱定期进行膀胱冲洗，防止黏液或沉渣堵塞管道。

膀胱造瘘的常见并发症

1、感染：造瘘管作为异物可诱发膀胱炎或造瘘口感染。研究显示，长期留置导尿管患者中，导尿管相关尿路感染发生率约为每1000导管日3至7例，来源为美国疾病控制与预防中心2019年发布的医疗相关感染报告。

2、结石形成：长期留置造瘘管可导致膀胱结石，与导管材质、留置时间和尿路感染有关。

3、造瘘管堵塞：尿盐沉积或血块可堵塞管道，需定期冲洗或更换。

4、肿瘤风险：长期留置造瘘管与膀胱鳞状细胞癌风险增加有关，但发生率较低，需定期膀胱镜检查。

膀胱造瘘是解决下尿路梗阻和尿液引流的重要外科手段，适用于经尿道导尿失败或不宜长期留置导尿者。术后需规范护理造瘘口和造瘘管，定期更换，观察尿液性状，出现异常及时就医。

常见问题

不一定。暂时性膀胱造瘘在尿道愈合或病情稳定后可拔除；永久性造瘘适用于无法解除的下尿路梗阻，需长期留置。

不能。膀胱造瘘后尿液经造瘘管引流，尿道不再排出尿液。若造瘘管拔除且尿道通畅，可恢复经尿道排尿。

一般每4至6周更换一次，具体频率取决于造瘘管材质和患者情况，由医生评估后决定。

可以。淋浴前用防水敷料保护造瘘口，淋浴后及时清洁并更换敷料，避免盆浴或泡澡。

需要。定期复查尿常规、泌尿系超声和膀胱镜，监测感染、结石和肿瘤等并发症。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 前列腺增生诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 医疗相关感染报告. 美国疾病控制与预防中心, 2019.