心脏持续疼痛是什么原因

心脏持续疼痛的原因需立即就医排查，最常见于急性冠脉综合征，也可能源于心包、主动脉、肺或胸壁疾病。持续超过20分钟不缓解的胸痛属于急症，须尽快完成心电图与心肌损伤标志物检测。

心脏持续疼痛的可能病因

1、急性冠脉综合征：冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，导致心肌持续缺血。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，持续超过20分钟，含服硝酸酯类药物不缓解。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。

2、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成假腔。疼痛多为突发撕裂样，可从前胸向后背迁移，常伴双侧血压不对称。该病起病急骤，未经及时处理者病死率较高。

3、肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉，可引起胸痛、呼吸困难、咯血。疼痛多为胸膜性，深呼吸时加重，常伴低氧血症。

4、心包炎：心包膜炎症刺激，疼痛呈持续性钝痛或锐痛，坐位前倾时减轻，仰卧时加重，可闻及心包摩擦音。病毒感染为常见诱因。

5、胸壁与肌肉骨骼原因：肋软骨炎、肋间神经痛、胸壁肌肉拉伤等。疼痛多局限于一点，按压时加重，与活动姿势相关，深呼吸或咳嗽时明显。

6、消化系统疾病：胃食管反流、食管痉挛可表现为胸骨后烧灼样疼痛，多与进食相关，平卧时加重，可伴反酸、嗳气。

需要警惕的伴随表现

• 大汗淋漓、恶心呕吐、濒死感，提示急性心肌梗死可能。
• 呼吸困难、咯血、晕厥，需考虑肺栓塞。
• 双侧血压差异超过20毫米汞柱、背部撕裂样疼痛，需排除主动脉夹层。
• 发热、心包摩擦音，提示心包炎。

就医与检查

出现持续胸痛应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往。到达急诊后，医生通常在10分钟内完成18导联心电图，并在20分钟内获取心肌肌钙蛋白检测结果。若心电图提示ST段抬高，需启动急诊冠脉介入治疗流程。中华医学会心血管病学分会2019年发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟内。

心脏持续疼痛病因复杂，从危及生命的急性冠脉综合征到相对良性的肋软骨炎均有可能。持续不缓解的胸痛必须优先排除致命性病因，尽早就诊是唯一正确处理方式。日常存在胸闷、气短等不适者，应定期进行心血管风险评估。

常见问题

是，应立即拨打急救电话。持续超过20分钟的胸痛属于急症，需尽快完成心电图和心肌损伤标志物检测，排除急性心肌梗死。

否。胸壁肌肉拉伤、肋软骨炎、胃食管反流、肺栓塞、主动脉夹层等均可引起类似表现，需通过检查鉴别。

提示急性心肌梗死可能。大汗、恶心、濒死感是心肌持续缺血的典型伴随表现，须立即就医。

可能为心包炎或胸膜炎。此类疼痛多与呼吸相关，心包炎坐位前倾时减轻，需结合心包摩擦音和影像学检查判断。

需完成心电图、心肌肌钙蛋白、心脏超声、胸部影像学检查。疑似肺栓塞或主动脉夹层时，需进一步行增强CT检查。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.