增生性肠息肉不用摘除？

增生性肠息肉并非一律不用摘除。是否摘除取决于息肉大小、数量、位置及病理特征。直径小于5毫米且经病理确诊为增生性的息肉，通常可暂不摘除，定期随访观察；直径达到或超过5毫米，或存在腺瘤样改变、多发等情况，一般建议内镜下摘除。

决定是否摘除的4个核心因素

1、病理类型：增生性肠息肉本身癌变风险较低，但若病理提示混合性腺瘤或锯齿状病变，处理策略完全不同。结直肠癌筛查指南指出，锯齿状病变中的无蒂锯齿状病变具有独立癌变通路，需按腺瘤处理。因此，病理报告是判断的第一依据。

2、息肉直径：直径小于5毫米的增生性息肉，癌变概率极低。根据2020年《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》，直径≥5毫米的息肉建议内镜下切除；直径<5毫米且病理明确为增生性者，可纳入随访管理。

3、息肉数量：单发小息肉观察即可；若全结肠散在多发息肉超过3枚，即使单枚较小，也建议选择性切除并缩短随访间隔，因为多发本身提示黏膜环境异常。

4、随访条件：不能完成定期结肠镜随访者，或合并溃疡性结肠炎、结直肠癌家族史等高危因素者，即使息肉较小，也倾向于摘除，以避免失访带来的风险。

一个可参考的真实数据

2021年发表在《中华消化内镜杂志》的一项多中心研究显示，在直径小于5毫米的结直肠息肉中，增生性息肉占比约62%，其中仅约1.2%在后续随访中出现进展。该数据说明，小尺寸增生性息肉整体进展率低，但并非为零，规范随访不可省略。

操作步骤层面的建议

• 首次发现息肉并完成病理检查，明确是否为增生性。
• 直径<5毫米、单发、病理纯增生性、无高危因素者，可每3至5年复查结肠镜。
• 直径≥5毫米，或病理含腺瘤成分，或数量≥3枚，建议内镜下摘除，术后根据病理决定复查间隔。
• 摘除后第1年复查一次，若阴性可延长至3年。

需要留意的特殊情况

增生性息肉若位于右半结肠且直径超过10毫米，需警惕无蒂锯齿状病变可能，此类病变普通活检容易漏诊，建议由经验丰富的内镜医师评估，必要时行内镜黏膜切除术。合并便血、排便习惯改变或贫血者，无论息肉大小，均需进一步检查。

核心信息可归纳为：小尺寸单纯增生性息肉可观察，其余情况多需内镜处理，决策依据是病理、大小、数量与随访条件。

常见问题

否。直径4毫米且病理确诊为单纯增生性、单发、无高危因素者，通常可暂不摘除，建议每3至5年复查结肠镜。

会，但概率较低。单纯增生性息肉癌变风险低，若合并腺瘤成分或为无蒂锯齿状病变，风险升高，需按相应规范处理。

是。若全结肠散在息肉超过3枚，即使单枚较小，也建议选择性内镜下摘除，并缩短随访间隔至1至3年。

摘除后第1年复查一次结肠镜；若结果阴性，可延长至每3年复查一次；若发现新发息肉，需根据病理再次调整。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志，2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结直肠息肉内镜下切除及随访专家共识. 中华消化内镜杂志，2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 结直肠锯齿状病变病理诊断专家共识. 中华病理学杂志，2022.