胃癌手术前需要做哪些护理

胃癌手术前护理的核心目标是优化身体状态、降低手术风险并促进术后恢复，主要包括营养支持、呼吸道准备、心理调适、皮肤与肠道准备及基础疾病管理五个方面。术前护理需由医疗团队根据分期、营养状况及合并症制定个体化方案。

1、营养支持：胃癌患者常因肿瘤消耗及进食受限存在营养不良。血清白蛋白低于30克每升者，术后并发症风险明显升高。术前需由营养科评估，能经口进食者采用高蛋白、高热量、易消化食物，每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算；幽门梗阻或严重消瘦者，需通过肠内或肠外营养途径改善，待营养指标回升后再行手术。

2、呼吸道准备：吸烟者术前需戒烟至少2周。每日进行深呼吸训练与有效咳嗽练习，每次10至15分钟，每日3至4次，以减少术后肺部感染与肺不张。合并慢性阻塞性肺疾病者，需按呼吸科方案进行雾化及肺功能锻炼。根据《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》，术前肺功能评估与呼吸道训练是胃癌手术加速康复的重要环节。

3、心理调适：术前焦虑与抑郁会影响免疫功能和术后恢复。研究显示，约30%至40%的消化道肿瘤患者术前存在明显焦虑情绪。护理措施包括由责任护士进行术前访视，讲解手术流程、麻醉方式及术后管路情况，鼓励家属参与陪伴，必要时请心理科会诊。

4、皮肤与肠道准备：术前一日沐浴，重点清洁腹部及脐部。根据手术方式，部分患者需进行肠道准备，包括术前禁食8至12小时、禁饮2至4小时，具体时间由麻醉科确定。需口服肠道清洁剂者，按医嘱分次服用，观察排便性状至清水样。

5、基础疾病管理：合并高血压者，术前血压宜控制在140/90毫米汞柱以下，具体用药由心内科与麻醉科共同决定；合并糖尿病者，空腹血糖控制在7.0至8.5毫摩尔每升，餐后2小时血糖控制在10.0至11.1毫摩尔每升。使用抗凝或抗血小板药物者，需提前告知医生，由专科评估停药时机。

6、功能锻炼与术前宣教：术前指导患者练习床上翻身、踝泵运动及有效咳嗽，每日3次，每次5至10分钟。宣教内容包括术后早期下床活动、疼痛评分方法及管路保护，有助于缩短住院时间。

胃癌术前护理以营养改善、呼吸道管理、心理支持、肠道准备和基础病控制为核心，各项措施需在术前1至2周内系统落实。护理方案应随患者营养指标、肺功能及血糖血压变化动态调整，术前一日需再次核对禁食禁饮时间与用药医嘱。

常见问题

是。吸烟会显著增加术后肺部感染和切口愈合不良的风险，术前至少戒烟2周，肺功能较差者需更长时间。

通常术前禁食8至12小时、禁饮2至4小时，具体时间由麻醉科根据手术安排确定，合并胃排空延迟者可能延长。

需由营养科评估，能进食者增加高蛋白饮食，不能进食或严重消瘦者通过肠内或肠外营养改善，待指标回升后手术。

血压宜低于140/90毫米汞柱，空腹血糖7.0至8.5毫摩尔每升，餐后2小时血糖10.0至11.1毫摩尔每升，用药由专科调整。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会. 中国加速康复外科临床实践指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）. 中国实用外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.