腹膜恶性间皮瘤怎么治疗

腹膜恶性间皮瘤的治疗需由多学科团队制定个体化方案，通常以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗为核心，无法手术者采用全身化疗或免疫治疗，部分患者可考虑放疗及临床试验。

腹膜恶性间皮瘤的主要治疗方式

1、肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗：适用于肿瘤局限在腹腔、体力状况良好且无广泛腹腔外转移的患者。手术切除肉眼可见的腹膜肿瘤，随后在腹腔内灌注加热至42至43摄氏度的化疗药物，以清除残余微小病灶。该策略在部分医疗中心已成为适合手术患者的初始治疗选择。

2、全身化疗：无法手术或术后复发者，常用培美曲塞联合顺铂方案。一项发表于《柳叶刀》的Ⅲ期临床试验（2003年）显示，培美曲塞联合顺铂组中位生存期为12.1个月，而单用顺铂组为9.3个月。该研究由英国及澳大利亚多家癌症中心共同完成。

3、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂在部分患者中显示一定活性。一项纳入约100例患者的Ⅱ期研究（2021年，法国古斯塔夫·鲁西研究所）报告，纳武利尤单抗单药客观缓解率约为10%至15%，联合伊匹木单抗可提高至约25%。免疫治疗多用于化疗失败或不耐受者。

4、放射治疗：主要用于缓解局部疼痛、肠梗阻或出血等症状，不作为根治手段。因腹膜面积大且邻近肠道、肝、肾等放射敏感器官，全腹放疗应用受限。

5、临床试验：针对间皮素靶点的抗体药物偶联物、嵌合抗原受体T细胞等新型疗法正在研究中，适合常规治疗失败者。

影响治疗选择的关键因素

• 病理类型：上皮样型预后优于肉瘤样型，后者对化疗反应较差。
• 肿瘤负荷：腹膜癌指数评分越低，完全切除可能性越高。
• 体力状态：美国东部肿瘤协作组评分0至1分者更能耐受联合治疗。
• 既往治疗史：曾接受手术或化疗者需重新评估耐药情况。

治疗相关注意事项

腹膜恶性间皮瘤确诊后应尽早转诊至具备腹膜癌诊疗经验的医疗中心。治疗前需完成增强计算机断层扫描、腹腔镜探查及病理免疫组化确认。治疗期间每2至3个周期复查影像学，评估疗效并及时调整方案。出现肠梗阻、大量腹水或严重营养不良时，需先进行营养支持与对症处理。

腹膜恶性间皮瘤需依据病理类型、肿瘤负荷及体力状态选择手术联合腹腔热灌注化疗、全身化疗或免疫治疗，多学科协作是制定合理方案的基础。

常见问题

部分患者可以。肿瘤局限且能达到完全切除者，手术联合腹腔热灌注化疗可延长生存，但显微镜下残留仍可能存在，需术后辅助治疗。

常用培美曲塞联合顺铂。该方案基于2003年《柳叶刀》发表的Ⅲ期试验，中位生存期12.1个月，具体用药由肿瘤科医生根据病情决定。

部分有效。纳武利尤单抗单药客观缓解率约10%至15%，联合伊匹木单抗可提高至约25%，多用于化疗失败或不耐受者。

不能。放疗主要用于缓解疼痛、肠梗阻或出血等症状，因腹膜面积大且邻近放射敏感器官，全腹放疗应用受限。

应优先就诊于肿瘤内科或腹膜癌专科，由外科、肿瘤内科、病理科、影像科共同参与的多学科团队制定方案。

参考资料

[1] 培美曲塞联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤的Ⅲ期临床试验. 柳叶刀, 2003.

[2] 纳武利尤单抗联合伊匹木单抗治疗恶性间皮瘤的Ⅱ期研究. 法国古斯塔夫·鲁西研究所, 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会恶性间皮瘤诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[4] 腹膜癌诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2020.