刷牙时牙疼是怎么回事

刷牙时牙疼通常提示牙体硬组织或牙周组织存在病变，最常见的原因是牙本质暴露、龋病、牙髓炎或牙龈炎。冷热刺激或机械摩擦可诱发疼痛，需由口腔科医生检查确定具体病因。

常见病因与特征

1、牙本质敏感：牙釉质磨损或牙龈退缩导致牙本质小管暴露，刷牙时冷热或机械刺激可引发短暂锐痛，刺激去除后疼痛迅速消失，牙齿本身无自发痛。

2、龋病：龋洞达到牙本质层时，刷牙时食物残渣或水温刺激可进入洞内引发疼痛。北京大学口腔医院发布的流行病学资料显示，35至44岁人群中龋齿患病率约为89%，且多数未及时治疗。

3、牙髓炎：深龋或牙隐裂累及牙髓时，刷牙刺激可诱发较剧烈疼痛，冷热刺激去除后疼痛仍持续数秒至数分钟，部分病例夜间出现自发性疼痛。

4、牙龈炎与牙周炎：牙龈充血水肿时，刷毛接触可导致出血和疼痛。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年）显示，35至44岁人群中牙龈出血检出率为87.4%。

5、牙隐裂或楔状缺损：牙齿表面存在细微裂纹或颈部缺损时，刷牙时温度变化和机械压力可刺激牙本质，产生定点性疼痛。

6、刷牙方式不当：横向用力刷牙或使用硬毛牙刷，可造成牙龈退缩和牙颈部磨损，进而诱发或加重刷牙疼痛。

需要警惕的情况

• 疼痛持续超过数分钟不缓解，或出现自发性跳痛，提示牙髓病变可能已不可逆。
• 伴随牙龈明显红肿、溢脓或牙齿松动，提示牙周组织存在活动性炎症。
• 疼痛定位不明确，放射至同侧头面部，需排除非牙源性疼痛。

处理原则

• 避免自行使用止痛药或抗生素，口腔科医生会根据病因制定方案。
• 改用软毛牙刷，采用水平颤动拂刷法，避免横向大力拉锯式刷牙。
• 含氟牙膏可促进釉质再矿化，对早期龋和牙本质敏感有辅助作用。
• 牙本质敏感者可先尝试抗敏感牙膏，若2至4周无改善需就诊。
• 龋病需去腐充填，牙髓炎需根管治疗，牙周炎需系统牙周基础治疗。
• 每6至12个月接受一次口腔检查，早期病变处理难度和费用均较低。

刷牙疼痛是口腔组织发出的警示信号，提示牙体或牙周存在需要处理的问题。及时就诊明确病因，避免病变进展至牙髓或牙周深部组织。

常见问题

否。牙本质敏感、牙龈炎、牙隐裂、楔状缺损均可引起刷牙疼痛，需口腔科检查区分，不能仅凭症状判断为龋病。

可以尝试。牙本质敏感者使用抗敏感牙膏2至4周后疼痛可能减轻，若无效或疼痛加重，需就诊排除龋病和牙髓炎。

是。牙龈出血伴疼痛提示牙龈炎或牙周炎活动期，需接受牙周检查和基础治疗，避免牙槽骨吸收和牙齿松动。

是。刺激痛提示牙体或牙周存在病变，早期处理可避免病变累及牙髓，建议尽早就诊明确病因。

部分可以。软毛牙刷可减少牙龈和牙颈部机械损伤，对刷牙方式不当引起的疼痛有效，但对龋病和牙髓炎无效。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 口腔预防医学，人民卫生出版社

[3] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社

[4] 牙周病学，人民卫生出版社

[5] 北京大学口腔医院科普资料