小孩头晕如何检查

儿童头晕的检查需按“先排除危险病因、再区分系统来源”的顺序进行，首选体位血压测量、血常规、血糖、前庭功能与神经系统查体，必要时结合脑电图或头颅影像学检查。

儿童头晕的检查路径

1、体位血压测量：分别测量平卧位与站立3分钟内的血压和心率。若站立后收缩压下降超过20毫米汞柱，或舒张压下降超过10毫米汞柱，提示体位性低血压，这是儿童头晕中较易被忽略的一类原因。

2、血常规与铁代谢检查：血常规可判断是否存在贫血。中国疾病预防控制中心营养与健康所2021年发布的监测数据显示，我国6至17岁儿童青少年贫血患病率约为6.1%，贫血是引起头晕、乏力、注意力下降的常见原因之一。血清铁蛋白可进一步区分缺铁性贫血与其他类型贫血。

3、血糖与电解质检测：空腹血糖低于3.9毫摩尔每升可导致头晕、出汗、心慌。电解质紊乱，尤其是低钠血症和低钾血症，也可引起头晕，需结合近期饮食、腹泻或呕吐史判断。

4、前庭功能评估：若头晕表现为旋转感，即眩晕，需进行前庭功能检查。儿童良性阵发性眩晕和前庭性偏头痛较为常见。前庭性偏头痛的诊断可参考国际头痛疾病分类第三版的标准，该标准由国际头痛学会发布，属于权威诊断依据。

5、神经系统查体与影像学检查：查体包括意识状态、瞳孔、眼球运动、共济失调、病理反射。若存在持续头痛、呕吐、步态不稳、视物模糊或神经系统阳性体征，需进行头颅磁共振成像检查，以排除颅内占位、出血或炎症。

6、脑电图检查：若头晕伴随发作性意识改变、愣神或肢体抽动，需进行脑电图检查，以评估是否存在癫痫样放电。脑电图对发作性事件的鉴别具有明确价值。

7、心电图与心脏超声：若头晕发生在运动过程中，或伴随胸痛、心悸、黑矇，需进行心电图和心脏超声检查，以排除心律失常或结构性心脏病。此类情况虽比例不高，但属于需要优先排除的风险。

8、心理行为评估：若各项器质性检查均未见异常，且头晕与情绪紧张、学业压力或睡眠不足相关，可进行心理行为评估。持续性姿势-知觉性头晕在儿童中并不少见，需结合病史综合判断。

检查顺序与注意点

检查顺序取决于伴随症状。以旋转感为主者，优先前庭功能与神经系统评估；以面色苍白、乏力为主者，优先血常规与铁代谢；以站立后加重为主者，优先体位血压测量；运动诱发者，优先心电图与心脏超声。

需要提示的是，儿童头晕病因分布与成人不同，良性病因占多数，但持续头痛、喷射性呕吐、步态不稳、意识改变、夜间惊醒伴头晕等情况需尽快就医。检查项目应由医生根据病史和查体结果选择，不建议自行组合检查。

常见问题

否，并非所有头晕都需要。仅在伴随持续头痛、呕吐、步态不稳或神经系统阳性体征时，才考虑头颅磁共振成像检查。

部分可以。血常规可发现贫血，而贫血是儿童头晕的常见原因之一。若血常规正常，还需结合血糖、血压和前庭功能进一步判断。

可先挂儿科或小儿神经内科。若以旋转感为主，可就诊耳鼻咽喉科；若运动后晕厥，可就诊小儿心血管科。

否，需视情况而定。若头晕伴随愣神、意识改变或肢体抽动，脑电图有助于鉴别癫痫样发作，单纯头晕通常不作为首选。

是，若计划进行血糖和部分血液检查，通常需空腹8至12小时。具体是否空腹应遵从就诊医院检验科的要求。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国儿童青少年营养与健康状况监测报告. 2021

[2] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童头晕诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年贫血筛查与干预技术规范