ACCF手术是怎么做的

ACCF手术即前路颈椎椎体次全切除减压融合术，是经颈部前方入路切除病变椎体及相邻椎间盘、解除脊髓或神经根压迫后，植入支撑材料并辅以内固定以重建颈椎稳定性的手术方式。

手术的核心步骤

1、体位与麻醉：患者取仰卧位，颈部轻度后伸，全身麻醉下进行，术中常需神经电生理监测以保护脊髓功能。

2、切口与入路：多采用颈部右侧横切口或斜切口，沿胸锁乳突肌内侧缘与颈动脉鞘、气管食管鞘之间的自然间隙进入，逐层分离至椎体前方。

3、定位与减压：术中X线透视确认目标节段，切除病变椎体大部及上下相邻椎间盘，刮除后方骨赘与突出的椎间盘组织，显露后纵韧带并酌情切除，使硬膜囊获得充分减压。

4、植骨与固定：在上下椎体终板制备植骨床，植入自体骨、异体骨或钛网支撑架，再以颈椎前路钢板与螺钉完成固定，恢复椎间高度与颈椎序列。

5、关闭切口：冲洗术野、彻底止血，放置引流后逐层缝合，术后佩戴颈托保护并择期复查影像。

手术的量化特征

• 手术节段：单节段ACCF通常切除1个椎体，双节段可切除2个椎体，跳跃性病变需分别处理。
• 出血量：文献报道单节段ACCF术中出血量多在100至300毫升区间，具体受节段数量与粘连程度影响。
• 手术时间：单节段手术一般耗时约90至150分钟，双节段相应延长。
• 住院周期：术后住院观察通常为3至7天，出院后需颈托保护约6至12周。
• 融合率：据脊柱外科相关研究，ACCF术后植骨融合率在规范随访条件下可达90%以上，但融合时间个体差异明显。

适用与风险

ACCF主要适用于颈椎病伴椎体后缘骨赘压迫、后纵韧带骨化、颈椎创伤或肿瘤等需经前路直接减压的病例。与颈前路椎间盘切除融合术相比，ACCF切除范围更大，适用于病变累及椎体后方或椎体本身的场景；而单纯椎间盘病变且椎体结构完整者，多选择创伤更小的术式。手术风险包括喉返神经损伤、食管损伤、硬膜外血肿、植骨块移位、邻近节段退变等，术前需由脊柱外科医师综合评估。

ACCF通过颈前入路切除病变椎体并植骨固定，实现脊髓减压与颈椎稳定重建，术式选择与节段数量、病变性质密切相关。

常见问题

是。ACCF即椎体次全切除术，需切除病变椎体的大部分及相邻椎间盘，仅保留部分骨质用于支撑植骨，切除范围大于单纯椎间盘切除。

多数患者在术后1至3天可在颈托保护下逐步坐起并下床活动，具体时间取决于术中减压范围、全身状况及引流情况，需遵脊柱外科医嘱执行。

ACCF切除范围包含椎体，适用于椎体后方骨赘或后纵韧带骨化等压迫；颈前路椎间盘切除融合术仅切除椎间盘，创伤相对小，适用于单纯椎间盘病变。

否。内固定材料通常为钛合金，生物相容性好，若无松动、断裂或感染等特殊情况，一般无需二次手术取出。

术后通常佩戴颈托6至12周，具体时长依据植骨融合进度与随访影像决定，融合良好者可逐步去除颈托并开始颈部功能锻炼。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病手术治疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 邱贵兴, 戴尅戎. 骨科手术学. 人民卫生出版社.

[4] 中华外科杂志编辑部. 颈椎前路手术相关并发症防治专家共识. 中华外科杂志.