儿童肱骨髁上骨折的治疗有哪些

儿童肱骨髁上骨折的治疗以复位与固定为核心，依据骨折移位程度决定具体方式。无移位或轻度移位者采用石膏固定；移位明显或复位后不稳定者需闭合复位经皮穿针固定；合并血管神经损伤或复位失败者则需切开复位内固定。

分型决定治疗方向

1、骨折分型：临床常用加特兰分型，将骨折分为三型。Ⅰ型为无移位骨折，Ⅱ型为移位但后侧皮质连续，Ⅲ型为完全移位、后侧皮质断裂。分型直接决定治疗方案的选择。

2、Ⅰ型骨折处理：采用长臂石膏后托固定，肘关节屈曲约90度，前臂中立位。固定时间通常为3至4周。期间需定期复查X线，观察骨折是否出现继发移位。

3、Ⅱ型骨折处理：若复位后骨折稳定，可单纯石膏固定；若复位后存在不稳定倾向，建议闭合复位经皮克氏针固定。克氏针通常使用2至3枚，交叉或外侧分散穿针，以提供足够稳定性。

4、Ⅲ型骨折处理：首选闭合复位经皮穿针固定。若闭合复位无法达到满意对位，或骨折端有软组织嵌入，则需切开复位内固定。切开入路多选择前外侧或后侧入路。

5、合并血管损伤处理：肱骨髁上骨折可合并肱动脉损伤。若复位后肢端血运未恢复，需立即探查血管。部分病例需行动脉修复或血管移植。

6、合并神经损伤处理：常见受累神经为正中神经、桡神经和尺神经。多数神经损伤为神经失用，可自行恢复。若骨折需手术探查，可同期评估神经状态。神经损伤并非手术绝对指征。

7、固定后管理：经皮穿针固定后，通常辅以石膏外固定。克氏针留置时间一般为3至4周，拔针后逐步开始肘关节功能锻炼。过早剧烈活动可能导致再移位。

8、康复时机：骨折临床愈合后开始主动屈伸肘关节训练。被动牵拉可能增加异位骨化风险，应避免。康复周期通常为6至12周，具体因年龄和骨折严重程度而异。

证据与数据

据《中华小儿外科杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究，儿童肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的50%至60%，其中Ⅲ型骨折占比约30%。该研究纳入的Ⅲ型骨折病例中，闭合复位经皮穿针固定的成功率约为85%至90%。另据《实用骨科学》第四版记载，肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的发生率在未解剖复位病例中可达20%至30%，而解剖复位后降至5%以下。权威引用方面，国家卫生健康委员会发布的《儿童骨折诊疗指南》指出，肱骨髁上骨折的治疗目标为恢复肱骨远端力线、维持复位直至骨折愈合、避免神经血管并发症。

并发症监测

• 肘内翻：最常见晚期并发症，与复位质量相关。
• 血管损伤：需紧急评估肢端血运。
• 神经损伤：多数为暂时性。
• 骨化性肌炎：与反复暴力复位相关。
• 再移位：固定不牢固或过早活动所致。

儿童肱骨髁上骨折治疗需根据分型个体化选择，无移位者石膏固定，移位者闭合复位经皮穿针，复位失败或合并血管损伤者切开手术。固定后定期复查、适时康复是避免并发症的关键。

常见问题

否。无移位或轻度移位且复位后稳定的骨折，可采用石膏固定，无需手术。仅移位明显、复位后不稳定或合并血管神经损伤者需手术干预。

通常为3至4周。具体时长依据骨折分型、愈合情况及复查X线结果调整。固定期间需定期复查，防止骨折再移位。

可能。最常见为肘内翻畸形，与复位质量相关。解剖复位可显著降低发生率。神经损伤多为暂时性，血管损伤若及时处理预后较好。

骨折临床愈合后，通常为固定去除后。开始主动屈伸肘关节训练，避免被动牵拉。康复周期一般为6至12周，因年龄和骨折严重程度而异。

可能。正中神经、桡神经和尺神经均可受累。多数为神经失用，可自行恢复。神经损伤并非手术绝对指征，但需在治疗中评估神经状态。

参考资料

[1] 中华小儿外科杂志. 儿童肱骨髁上骨折多中心回顾性研究. 2020

[2] 实用骨科学（第四版）. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童骨折诊疗指南

[4] 中华医学会骨科学分会. 儿童肱骨髁上骨折诊疗专家共识