肌张力异常分为哪三种

肌张力异常在临床通常分为肌张力增高、肌张力减低和肌张力障碍三种类型，分类依据是肌肉被动活动时阻力变化及异常运动模式，具体归属需结合神经系统查体判断。

肌张力增高：被动活动阻力增大

• 痉挛性增高：见于上运动神经元损害，如脑卒中后遗症。2021年《中国脑卒中防治报告》数据显示，我国40岁以上脑卒中现患人数约1780万，其中相当比例遗留痉挛性肌张力增高。特点是速度依赖，快速牵伸阻力更大。
• 强直性增高：见于锥体外系病变，如帕金森病。表现为铅管样或齿轮样阻力，屈肌与伸肌张力同步升高，与活动速度关系较小。

肌张力减低：被动活动阻力减小

• 下运动神经元损害：如周围神经病、脊髓前角病变，肌肉松弛、腱反射减弱。
• 小脑病变：肌张力减低常伴共济失调、意向性震颤。
• 急性期脑病变：脑卒中超早期可短暂出现肌张力减低，随后转为增高。

肌张力障碍：异常姿势与不自主运动

• 局灶性：如痉挛性斜颈、眼睑痉挛，仅累及局部肌群。
• 节段性：累及相邻两个及以上部位，如梅杰综合征。
• 全身性：如原发性扭转痉挛，青少年起病多见。

中华医学会神经病学分会《肌张力障碍诊断与治疗指南》指出，肌张力障碍的核心特征是持续性或间歇性肌肉收缩导致重复运动和异常姿势。

临床识别要点

• 让受检者完全放松，检查者以不同速度被动屈伸其肢体，感受阻力变化。
• 痉挛性增高呈折刀样，强直性增高呈铅管样或齿轮样。
• 肌张力减低时关节活动范围增大，需排除急性小脑病变。
• 肌张力障碍需观察是否存在刻板重复动作及感觉诡计现象。

肌张力异常分类依赖规范神经系统查体，痉挛性与强直性增高机制不同，肌张力减低需排查下运动神经元及小脑通路，肌张力障碍以异常姿势为核心特征。

常见问题

是，分为肌张力增高、肌张力减低和肌张力障碍三种，依据被动活动阻力及异常运动模式划分，需结合查体判断。

否，肌张力增高是阻力增大，肌张力障碍是异常姿势与不自主运动，两者机制和表现不同，可并存但不等同。

常见于下运动神经元损害、小脑病变及脑卒中超早期，表现为肌肉松弛、腱反射减弱，需进一步排查病因。

是，通过观察重复运动、异常姿势及感觉诡计可初步识别，确诊需结合病史与神经系统检查，必要时行基因检测。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 肌张力障碍诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2021. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 人民卫生出版社, 2018.