急：心肌梗塞病人需不需要做架手术

急性心肌梗死患者是否需要接受支架手术，取决于梗死类型、就诊时间及冠状动脉造影结果，并非全部患者均需植入支架。急诊支架植入主要用于ST段抬高型心肌梗死，且需在发病12小时内完成，可有效开通闭塞血管。

决定是否植入支架的4项核心因素

1、梗死类型：ST段抬高型心肌梗死通常需急诊冠状动脉造影，若发现罪犯血管闭塞且解剖条件合适，应行支架植入；非ST段抬高型心肌梗死则根据危险分层决定，高危者建议24小时内造影，中危者72小时内，低危者可先药物保守治疗并择期评估。

2、就诊时间：发病至医院时间在12小时以内且持续胸痛者，急诊支架获益明确；超过12小时但仍有缺血症状或血流动力学不稳定者，仍可考虑急诊介入；超过12小时且无症状稳定者，可延迟至1周左右择期造影。

3、血管条件：造影显示单支或双支血管闭塞且远端心肌存活，支架植入可恢复血流；若弥漫性三支病变或左主干严重钙化，部分患者更适合冠状动脉旁路移植术而非支架。

4、全身状况：合并严重出血倾向、肾功能衰竭或预期寿命极短者，支架风险可能高于获益，需个体化权衡。

关键数据与权威依据

根据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国急性心肌梗死患者接受急诊介入治疗的比例约为60%，其中ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗率为55%左右。该报告由中国医学科学院阜外医院牵头编写，数据来源于全国胸痛中心注册数据库。另据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，直接经皮冠状动脉介入治疗是ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗的首选策略，要求门球时间控制在90分钟以内。

支架手术的实际操作流程

• 第一步：急诊心电图确诊ST段抬高型心肌梗死后，立即给予负荷剂量抗血小板药物。
• 第二步：启动导管室，患者平卧于导管床，局部麻醉后穿刺桡动脉或股动脉。
• 第三步：送入导管至冠状动脉开口，注射造影剂明确闭塞部位。
• 第四步：导丝通过闭塞段，球囊预扩张后植入合适尺寸支架。
• 第五步：复查造影确认血流恢复，拔除导管并加压包扎穿刺点。

不适合支架的替代方案

若冠状动脉病变弥漫且远端血管纤细，或患者合并多器官功能衰竭，冠状动脉旁路移植术可作为替代。对于发病超过12小时且无缺血证据者，单纯药物治疗包括双联抗血小板、他汀类及β受体阻滞剂，同样可稳定病情。部分患者因血管痉挛或血栓自溶，造影时未见明显狭窄，则无需植入支架。

急性心肌梗死是否植入支架需综合梗死分型、时间窗、血管条件及全身状态判断，急诊介入适用于ST段抬高型且发病12小时内者，非ST段抬高型则依据危险分层决定。患者抵达胸痛中心后应尽快完成心电图与肌钙蛋白检测，由心血管专科医师评估后决定再灌注策略。

常见问题

能。部分非ST段抬高型心肌梗死或发病超过12小时且症状稳定者，单纯药物治疗可存活，但需长期规范服药并定期复查。

不需要。支架手术经桡动脉或股动脉穿刺完成，属于微创介入操作，无需开胸，创伤小且恢复快。

能。若仍有持续胸痛、血流动力学不稳定或心电图动态改变，超过12小时仍可急诊造影并视情况植入支架。

否。低危非ST段抬高型心肌梗死可先药物保守治疗，根据病情变化再决定是否造影，并非全部患者需立即造影。

可能。支架解决局部狭窄，但动脉粥样硬化进程仍可进展，需坚持双联抗血小板、他汀类药物治疗并控制血压血糖血脂。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017年）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2017.