急性乳腺炎的临床表现

急性乳腺炎典型临床表现为乳房局部红、肿、热、痛，常伴发热与寒战，多见于哺乳期女性，尤其产后3至4周内。炎症可局限于某一象限，也可扩散至全乳，早期识别对阻止脓肿形成具有重要意义。

局部表现

1、红肿：病变区域皮肤发红，边界不清，随炎症进展红色范围可扩大，皮肤温度高于对侧乳房。

2、疼痛：呈持续性胀痛或跳痛，哺乳时明显加重，部分患者因疼痛拒绝哺乳。

3、肿块：早期为边界不清的硬结，触痛明显；若未及时处理，肿块可软化并出现波动感，提示脓肿形成。

4、乳头改变：可见乳头皲裂、破损或分泌物，部分患者乳头排出脓性液体。

全身表现

1、发热：体温多超过38.5摄氏度，可伴寒战、乏力，是判断炎症扩散的重要指标。

2、血象变化：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。据《中华乳腺病杂志》2021年刊载的临床分析，急性乳腺炎患者中约78%出现白细胞计数超过10×10?/L。

3、淋巴结反应：同侧腋窝淋巴结可肿大并压痛，质地较软，活动度尚可。

病程与分期

1、淤积期：以乳汁淤积为主，乳房胀痛、硬结，体温可正常或轻度升高，此阶段通过排空乳汁多可缓解。

2、炎症期：细菌繁殖引发明显红肿热痛，体温升高，需抗感染治疗。病情稳定者每日评估一次局部体征；若体温持续超过39摄氏度或红肿范围扩大，需增加评估频次。

3、脓肿期：肿块中央变软，超声检查可见液性暗区，需穿刺或切开引流。

特殊人群表现

非哺乳期乳腺炎起病较缓，红肿程度轻，但病程迁延，易反复发作，需与炎性乳腺癌鉴别。新生儿乳腺炎少见，表现为乳房肿大、发红，多与母体激素影响有关。

需要警惕的征象

• 高热持续超过48小时不退
• 乳房皮肤出现紫红色或坏死
• 肿块迅速增大且质地坚硬
• 腋窝淋巴结固定、融合

出现上述情况应尽快就医，避免延误。

常见问题

否。早期淤积期可无发热，仅表现为乳房胀痛和硬结；当炎症进展至感染期，体温常超过38.5摄氏度并伴寒战。

否。非哺乳期乳腺炎同样存在，但起病较缓、红肿较轻，病程迁延且易反复，需与炎性乳腺癌鉴别。

早期为边界不清的触痛硬结，若未及时处理，肿块可软化并出现波动感，超声可见液性暗区，提示脓肿形成。

血常规可见白细胞计数升高，超声可判断有无脓肿，必要时行穿刺细菌培养，以指导后续处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020版）. 中华乳腺病杂志, 2021.

[2] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺炎诊疗规范（2019年版）. 2019.