膀胱癌手术后怎样护理

膀胱癌手术后护理的核心是分阶段、分术式执行，重点在于引流管维护、排尿功能观察、切口管理与按时膀胱灌注随访。术后早期以卧床与管道安全为主，恢复期逐步增加活动与饮水，远期坚持复查，可降低并发症与复发风险。

术后早期（住院及出院后1个月内）

1、体位与活动：术后6小时内去枕平卧，麻醉清醒后每2小时翻身一次；术后第1天床上活动四肢，第2天在陪护下床旁站立，逐日增加步行距离，避免突然弯腰、提重物超过5公斤。

2、引流管护理：留置导尿管或造瘘管者，保持管路通畅，引流袋位置低于膀胱平面，防止尿液反流；每日用温水清洁尿道口或造口周围皮肤1次，观察尿液颜色，若持续呈鲜红色或出现血块，立即报告医生。

3、饮水量：无肾功能限制者，每日饮水2000至2500毫升，分次少量饮用，白天为主，睡前2小时减少饮水，以冲洗尿路、减少血块形成。

4、切口管理：保持敷料干燥，术后2周内避免淋浴浸泡；若切口出现红肿、渗液、发热超过38.5摄氏度，及时就诊。

恢复期（术后1至3个月）

1、排尿观察：保留膀胱者可能出现尿频、尿急、尿痛，多数在4至6周内减轻；若出现排尿困难、尿线变细或完全不能排尿，需急诊处理。

2、膀胱灌注随访：非肌层浸润性膀胱癌术后常需定期灌注，灌注后每15分钟变换体位一次，共2小时，以保证药液接触全部膀胱黏膜；灌注后24小时内多饮水。

3、饮食调整：增加蔬菜、水果与全谷物，减少腌制、熏烤食物；戒烟，避免二手烟暴露。

4、复查安排：术后前2年每3个月复查膀胱镜，第3年起每6个月一次，具体间隔由主诊医生根据病理分期决定。中国国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，非肌层浸润性膀胱癌术后复发率可达50%至70%，规范随访可早期发现复发病灶。

远期护理（术后3个月以上）

1、造口护理：行膀胱全切加造口者，每日观察造口颜色，正常为粉红色或红色；造口周围皮肤使用专用护肤粉或防漏膏保护，底盘每3至5天更换一次，出现渗漏随时更换。

2、心理与社会适应：参加造口联谊会或康复门诊，学习造口袋更换技巧；多数患者在3至6个月内恢复日常社交与轻体力工作。

3、运动与出行：避免剧烈对抗性运动；外出时随身携带备用造口袋与清洁用品。

需立即就医的情况

• 尿液持续鲜红或含大量血块
• 高热超过39摄氏度伴寒战
• 造口颜色变暗、发黑或回缩
• 切口裂开或大量渗液

常见问题

是。术后6小时内去枕平卧，第1天床上活动，第2天可床旁站立，逐日增加步行，避免突然弯腰和提重物超过5公斤。

无肾功能限制者每日饮水2000至2500毫升，分次少量饮用，白天为主，睡前2小时减少饮水，以冲洗尿路、减少血块形成。

灌注后每15分钟变换体位一次，共2小时，保证药液接触全部膀胱黏膜；灌注后24小时内多饮水，观察排尿情况。

术后前2年每3个月复查一次膀胱镜，第3年起每6个月一次，具体间隔由主诊医生根据病理分期决定。

是。每日观察造口颜色，正常为粉红色或红色；造口周围皮肤使用专用护肤粉或防漏膏保护，底盘每3至5天更换一次，出现渗漏随时更换。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华护理学会. 泌尿造口护理指南. 北京: 中华护理学会, 2021.