甲癣是由哪些原因引起的

甲癣是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌类霉菌等真菌侵犯甲板与甲床引起的慢性感染，其中以红色毛癣菌和须癣毛癣菌最为常见。真菌侵入甲组织后以角蛋白为营养来源，在适宜温湿度条件下持续繁殖，导致甲板浑浊、增厚、变色与分离。

病原真菌的构成

1、皮肤癣菌：占甲癣致病菌的多数，以红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌为主。此类真菌具有角蛋白酶活性，可直接分解甲板角蛋白，是甲癣最主要的致病群体。

2、酵母菌：以白色念珠菌为代表，多见于手部甲癣及长期浸水人群，常与甲沟炎并存。

3、非皮肤癣菌类霉菌：包括曲霉属、镰刀菌属、短帚霉属等，多见于老年人、免疫功能低下者及已有甲损伤的甲单位。

促成感染的宿主与行为因素

1、局部温湿度：长期穿不透气鞋袜、足部多汗，使甲周处于潮湿闷热环境，真菌繁殖速度加快。研究显示，当局部温度维持在25至37摄氏度、相对湿度超过80%时，皮肤癣菌生长活性明显增强。

2、甲单位损伤：修剪过深、反复挤压、外伤、化学溶剂刺激均可破坏甲板屏障，为真菌定植提供入口。

3、共用物品：共用拖鞋、浴巾、修甲工具、擦脚巾，可在家庭成员之间形成交叉传播链。

4、慢性疾病：糖尿病、外周血管病变、免疫抑制状态使甲组织修复能力下降，感染风险随之上升。

流行病学证据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国皮肤病流行病学调查资料，我国甲癣患病率约为百分之二至百分之十四，其中足部甲癣占比高于手部，40岁以上人群及糖尿病患者检出率更高。另据中华医学会皮肤性病学分会真菌学组发布的相关诊疗指南，甲癣在皮肤科门诊真菌感染性疾病中占比居前，且复发与再感染比例不容忽视。一项发表于《中国真菌学杂志》2020年的多中心病原菌分析显示，在分离到的甲癣致病菌中，皮肤癣菌约占百分之六十至百分之七十，酵母菌约占百分之十五至百分之二十五，非皮肤癣菌类霉菌约占百分之十至百分之二十。

传播途径与易感条件

1、直接接触：与感染者皮损或甲屑直接接触。

2、间接接触：通过公共浴室地面、游泳池边、健身房更衣区等潮湿公共区域传播。

3、自身接种：足癣未控制时，真菌可由足部皮肤蔓延至趾甲，形成同侧甲癣。

4、家庭聚集：家庭内共用物品与共同生活空间，使甲癣呈现一定的家庭聚集现象。

鉴别与就医提示

甲癣需与银屑病甲、扁平苔藓甲、外伤性甲分离、甲营养不良等鉴别，仅凭外观无法确诊。皮肤科常用真菌镜检与真菌培养作为确诊依据，必要时结合甲组织病理检查。出现甲板增厚、变色、碎屑、分离等表现时，应到皮肤科就诊，由医生判断是否需要抗真菌治疗。糖尿病患者、免疫功能低下者及甲单位已有损伤者，应优先处理基础疾病并加强足部护理。

甲癣由真菌感染甲单位引起，皮肤癣菌为主要致病菌，潮湿环境、甲损伤与共用物品是常见促发条件。保持足部干燥、避免共用修甲工具、及时治疗足癣，有助于降低发病与复发风险。

常见问题

否。甲癣由真菌持续感染甲组织，甲板生长缓慢，缺乏规范干预时难以自行清除，通常需要皮肤科评估后处理。

否。手指甲同样可以发生甲癣，手部甲癣多与酵母菌感染、长期浸水或甲沟炎相关，足部甲癣则更常见。

是。共用拖鞋、浴巾、修甲工具等可造成间接传播，家庭内应分开使用个人物品并保持地面干燥。

是。糖尿病患者外周循环与免疫功能受影响，甲单位修复能力下降，甲癣发生率与复发风险相对更高。

皮肤科通常进行真菌镜检与真菌培养，必要时结合甲组织病理检查，仅凭肉眼观察无法准确判断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国皮肤病流行病学调查资料. 2021

[2] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 甲真菌病诊疗指南

[3] 中国真菌学杂志. 甲癣病原菌多中心分析. 2020

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社

[5] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社