什么是小儿腺样体肥大

小儿腺样体肥大是指儿童鼻咽部淋巴组织因反复刺激发生的病理性增生，常引起鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状。腺样体在2至6岁期间生理性增大最明显，若增生阻塞后鼻孔超过三分之二，即可诊断为病理性肥大。

腺样体肥大的核心数据

1、发病年龄分布：腺样体肥大高发于3至6岁儿童，据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的诊疗指南，该年龄段儿童腺样体肥大检出率约为百分之二十至百分之三十。

2、主要病因：反复上呼吸道感染、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎是腺样体肥大的三大诱因，其中反复感染导致腺样体持续充血水肿，进而纤维化增生。

3、典型症状：鼻塞与张口呼吸发生率约百分之八十五，睡眠打鼾约百分之七十，听力下降或分泌性中耳炎约百分之三十，注意力不集中与生长发育迟缓约百分之十五。

4、诊断方法：电子鼻咽镜检查是确诊腺样体肥大的主要手段，可直观评估阻塞程度；X线鼻咽侧位片可作为辅助检查，辐射剂量较低。

5、分度标准：鼻咽镜下腺样体阻塞后鼻孔百分之二十五以下为I度，百分之二十六至五十为II度，百分之五十一至七十五为III度，百分之七十五以上为IV度。III度及以上通常需临床干预。

腺样体肥大对儿童的影响

长期腺样体肥大可导致腺样体面容，表现为上唇上翘、下颌后缩、牙齿排列不齐。据北京儿童医院2020年发表的临床研究，病程超过两年的患儿中，约百分之四十出现不同程度的颌面发育异常。此外，夜间缺氧可影响生长激素分泌，导致身高体重低于同龄儿童。

处理原则

病情稳定者以鼻用糖皮质激素喷雾联合生理盐水冲洗为主，每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次，并每四周复查一次鼻咽镜。若出现睡眠呼吸暂停、反复中耳炎或颌面发育异常，需由耳鼻咽喉科医生评估是否行腺样体切除术。手术适用于III度及以上肥大且保守治疗三个月无效的患儿。

腺样体肥大是儿童常见病，早期识别鼻塞、打鼾、张口呼吸三大信号，及时就诊耳鼻咽喉科，可有效避免颌面发育异常与生长发育迟缓。

常见问题

是。腺样体在10至12岁后逐渐萎缩，轻度肥大可能自愈；但中重度肥大需干预，不能等待自愈。

否。仅III度及以上肥大且保守治疗三个月无效，或出现睡眠呼吸暂停等并发症时才考虑手术。

否。两者位置不同，腺样体位于鼻咽部，扁桃体位于口咽部，但可同时肥大，需分别评估。

耳鼻咽喉科。部分医院设有儿童耳鼻咽喉专科，可直接挂号就诊评估。

可能。长期夜间缺氧可导致注意力不集中、记忆力下降，但早期干预后多数可恢复。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童腺样体肥大诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 北京儿童医院. 儿童腺样体肥大与颌面发育异常的临床研究. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗规范. 2021.