鼻内镜手术前应该注意什么

鼻内镜手术前需完成三项核心准备：停用影响凝血的药物、控制鼻腔及全身感染、按麻醉要求禁食禁水。具体停药时机与禁食时长须由手术医生和麻醉医生根据个体情况确定，不可自行决定。

术前准备的关键环节

1、凝血相关药物管理：阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗血小板或抗凝药物通常需在术前5至7天停用，具体时长取决于药物半衰期与血栓风险。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的慢性鼻窦炎诊疗指南指出，术前应评估出血与血栓双重风险，由心内科或神经内科会诊后决定停药方案。活血化瘀类中成药同样需要提前告知医生。

2、感染控制：术前1至2周若出现发热、咳嗽、咳痰或鼻腔脓性分泌物增多，需及时告知手术医生。急性上呼吸道感染期间进行全身麻醉可能增加气道并发症风险，手术常需延期。血常规与C反应蛋白检查可辅助判断感染状态。

3、禁食禁水：全身麻醉前通常需禁食固体食物6至8小时、禁饮清流质2小时，具体时间遵循麻醉科医嘱。局部麻醉加镇静者要求相对宽松，但仍需避免术前进食过饱。

4、鼻腔局部准备：术前3至5天常需使用鼻用糖皮质激素喷剂减轻黏膜炎症，部分患者需口服泼尼松等激素。术前1天剪除鼻毛，用生理盐水冲洗鼻腔，减少术区细菌负荷。

5、全身状况评估：高血压患者术前血压宜控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者空腹血糖宜控制在8毫摩尔每升以下。一项纳入320例鼻内镜手术患者的研究显示，术前血压未控制者术中出血量平均增加约35毫升，该数据来源于2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发表的多中心回顾性分析。

6、生活准备：术前2周戒烟，吸烟者术后黏膜愈合时间平均延长3至5天。术前1周避免饮酒。手术当天穿宽松开衫衣物，取下假牙、隐形眼镜及首饰。安排家属陪同，术后24小时内不宜独自驾车或签署重要文件。

7、心理与知情准备：了解手术目的、可能并发症及术后填塞带来的不适。签署手术知情同意书前，可向主刀医生询问预计手术范围、是否使用导航及术后复查时间。

需要留意的特殊情况

长期服用激素者术前不可自行骤停。既往有心肌梗死、脑卒中或支架植入史者，停药方案必须由相关专科医生共同制定。妊娠期女性若非紧急情况，通常建议推迟至分娩后再评估手术时机。

鼻内镜手术前的准备围绕出血风险、感染状态与麻醉安全三方面展开，各项措施的执行时间与强度需个体化确定。术前主动向手术医生完整告知用药史与既往病史，是降低术中及术后风险的重要环节。

常见问题

否。阿司匹林通常需术前5至7天停用，但具体是否停药及停药时长须由手术医生结合血栓风险决定，不可自行停用或继续服用。

全身麻醉前通常禁食固体食物6至8小时、禁饮清流质2小时，具体时间以麻醉科医嘱为准。局部麻醉加镇静者要求相对宽松。

否。急性上呼吸道感染期间通常需延期手术，待发热、咳嗽等症状消退后重新评估，以降低麻醉气道并发症风险。

是。术前1天通常需剪除鼻毛并用生理盐水冲洗鼻腔，以减少术区细菌负荷，具体操作可遵循手术医院护理要求。

术前血压宜控制在140/90毫米汞柱以下。血压未控制者术中出血量可能增加，具体目标值由手术医生与麻醉医生共同确定。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2019年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2021年修订版）. 中华麻醉学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 围手术期患者安全管理规范. 2020.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 鼻内镜手术围手术期出血危险因素多中心回顾性分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.