什么会导致龋齿

龋齿由牙菌斑中的细菌分解可发酵碳水化合物产酸，酸持续作用于牙体硬组织导致脱矿与再矿化失衡所引起。龋齿的发生需要同时具备细菌、可发酵糖、易感牙面与足够时间四个条件，四者缺一不可。

龋齿的主要致病因素

1、细菌因素：牙菌斑是附着于牙面的细菌性生物膜，其中变形链球菌、乳酸杆菌等具有产酸与耐酸能力。细菌利用糖代谢产生乳酸、乙酸等有机酸，使菌斑局部酸碱度降至5.5以下，羟基磷灰石开始溶解。菌斑若未定期清除，产酸过程可反复发生。

2、糖类摄入：蔗糖、葡萄糖、果糖等可发酵碳水化合物是细菌产酸的底物。摄入频率对龋齿的影响大于摄入总量。世界卫生组织2023年发布的游离糖摄入指南建议，游离糖摄入量应控制在总能量的10%以内，进一步降至5%以下可带来额外健康收益。含糖饮料、糕点、黏性糖果在口腔内滞留时间长，致龋作用更明显。

3、牙齿自身条件：牙釉质发育不全、矿化程度低、窝沟深窄的牙面更易滞留菌斑。牙齿排列拥挤、邻接面不易清洁的区域，龋齿发生率相对较高。唾液具有冲刷、缓冲和再矿化作用，唾液分泌量减少者龋齿风险上升。

4、时间因素：从菌斑附着到形成可检测的龋损，通常需要数月乃至数年。每一次糖摄入后，菌斑酸碱度下降可持续20至40分钟。若进食间隔过短，脱矿时间累积超过再矿化时间，龋损即逐步形成。

5、唾液与全身因素：唾液流量减少、缓冲能力下降会削弱口腔自洁作用。头颈部放疗后唾液腺受损者、长期服用减少唾液分泌药物者，龋齿进展速度可加快。胃食管反流导致胃酸反复进入口腔，也会增加牙面酸蚀与龋损风险。

6、口腔卫生行为：每日使用含氟牙膏刷牙两次、使用牙线清洁邻面，可有效清除菌斑。未规律清洁牙面者，菌斑堆积量明显增加。氟化物通过促进再矿化、抑制脱矿、干扰细菌代谢发挥防龋作用，含氟牙膏的广泛使用使多数发达国家龋齿患病率显著下降。

7、喂养与饮食习惯：婴幼儿夜间含奶瓶入睡，乳汁或配方奶长时间滞留于牙面，可导致早期儿童龋。学龄前儿童频繁摄入甜食、含糖饮品，且未及时清洁，龋齿风险升高。正餐之外反复加餐，使口腔长期处于酸性环境。

龋齿是细菌、糖、易感牙面与时间共同作用的结果，控制菌斑、减少游离糖摄入频率、使用氟化物可降低发生风险。出现牙面白垩色斑、冷热刺激敏感或窝沟发黑时，应尽早接受口腔检查。

常见问题

否。龋齿不属于遗传病，但牙齿形态、唾液成分等个体特征可能受遗传影响，从而间接影响龋齿易感性。主要致病因素仍是菌斑、糖摄入与口腔卫生行为。

否。米饭、馒头、水果等含可发酵碳水化合物，在口腔内同样可被细菌分解产酸。控制摄入频率并保持口腔清洁，比单纯戒糖更关键。

部分可以。牙釉质表层脱矿在未形成明显缺损时，通过氟化物促进再矿化可能逆转。若已形成龋洞，则需接受充填治疗，无法自行愈合。

不一定。刷牙质量、是否使用牙线、糖摄入频率均影响结果。邻面与窝沟未清洁到位时，即使每日刷牙两次仍可能发生龋齿。

是。乳牙龋齿可影响咀嚼、恒牙萌出与全身发育，应尽早处理。乳牙龋齿未控制时，恒牙龋齿风险也会升高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 成人和儿童游离糖摄入量指南. 2023

[2] 中华口腔医学会. 龋病防治指南. 人民卫生出版社

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 口腔健康行动方案（2019—2025年）. 2019