糖尿病眼睛模糊还说疼是怎么回事

糖尿病眼睛模糊还说疼，通常提示视网膜病变、黄斑水肿、玻璃体积血、新生血管性青光眼或合并白内障、干眼等问题，其中眼痛需优先排查眼压升高与炎症。出现该症状应尽快到眼科做眼底与眼压检查，不可仅靠休息观察。

为什么会出现模糊与疼痛

1、糖尿病视网膜病变：长期血糖控制不佳可损伤视网膜微血管，血管渗漏、闭塞引起视网膜缺血，表现为视物模糊、眼前黑影。中国糖尿病视网膜病变患病率约为22.4%，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年发布的糖尿病视网膜病变防治专家共识相关流行病学资料。病程超过10年者风险明显升高。

2、糖尿病性黄斑水肿：黄斑区液体渗出导致中心视力下降，看东西变形、模糊，是糖尿病患者视力受损的常见原因。血糖波动大、合并高血压或肾病的患者更易出现。

3、玻璃体积血：视网膜新生血管破裂出血进入玻璃体，可突然出现眼前红色或黑色遮挡、视力骤降，部分患者伴眼胀不适。

4、新生血管性青光眼：视网膜广泛缺血促使虹膜新生血管形成，堵塞房水流出通道，眼压急剧升高，出现眼痛、头痛、恶心、视力模糊。这是需要紧急处理的类型，延误可造成不可逆视神经损害。

5、合并其他眼病：糖尿病性白内障可致视力渐进下降；干眼、结膜炎、角膜炎可引起眼痛、异物感与视物模糊；屈光波动与血糖短期升高有关，血糖稳定后多可缓解。

需要做哪些检查

• 视力与屈光度检查，判断模糊程度与是否与血糖波动相关。
• 眼压测量，排查新生血管性青光眼。
• 散瞳眼底检查，观察视网膜出血、渗出、新生血管。
• 光学相干断层扫描，评估黄斑水肿。
• 眼底荧光血管造影，判断缺血与渗漏范围。
• 血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、肾功能检查，评估全身危险因素。

日常管理与就诊时机

血糖控制目标需个体化，多数成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，具体由内分泌科医师根据年龄、病程、低血糖风险调整。血压一般控制在130/80毫米汞柱以下，血脂按心血管风险分层管理。已确诊视网膜病变者，病情稳定期每6至12个月复查眼底；重度病变或治疗后患者按眼科医师要求缩短至3至6个月。血糖骤升骤降时可出现暂时性视物模糊，若同时存在眼痛、眼胀、恶心、视野缺损，需当日就诊，不可等待。

眼痛合并视力下降在糖尿病患者中不属于普通视疲劳，眼压升高与新生血管性青光眼可快速损害视神经。眼底检查与眼压测量是区分病因的关键步骤，早期干预有助于保留现有视功能。

常见问题

否。眼痛可见于青光眼、角膜炎、干眼等多种情况，需通过眼压和眼底检查明确，不能自行判断。

早期通常不痛，仅表现为模糊或黑影。出现疼痛多提示眼压升高、炎症或玻璃体积血等并发症。

部分因血糖波动引起的暂时性模糊可恢复，但视网膜病变、黄斑水肿、青光眼造成的损害不会自行逆转。

无病变者每年一次；轻度病变每6至12个月；重度或治疗后按眼科医师要求每3至6个月复查。

应先到眼科急诊或眼科门诊排查眼压与眼底，同时到内分泌科调整血糖，两科协作处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.