头部的银屑病

头部银屑病是一种主要累及头皮及发际线的慢性炎症性皮肤病，典型表现为边界清晰的红斑上覆厚层银白色鳞屑，常伴瘙痒，但不传染。

1、发病部位：头部银屑病皮损多始于发际线，可向前延伸至前额，向后累及枕部及耳后，严重时整个头皮均被覆盖。约50%的银屑病患者在病程中会出现头皮受累，该数据来源于《中国银屑病诊疗指南（2023版）》。

2、典型皮损特征：皮损为境界清楚的红色斑块，表面附着较厚的银白色或灰白色鳞屑，鳞屑常呈片状，可超出红斑边缘。与脂溢性皮炎不同，头部银屑病的鳞屑更厚、更干燥，且皮损边界更清晰。

3、瘙痒程度：多数患者伴有轻度至中度瘙痒，少数瘙痒剧烈。瘙痒程度与皮损面积和厚度不一定平行，部分患者因搔抓导致表皮剥脱和继发感染。

4、毛发改变：头部银屑病本身不破坏毛囊，因此不会引起永久性脱发。但因鳞屑堆积、搔抓或局部炎症，可能出现暂时性毛发稀疏，皮损消退后毛发可再生。若出现永久性脱发，需排查是否合并其他毛发疾病。

5、诊断依据：主要依靠临床特征，即边界清晰的红斑和厚层鳞屑。皮肤镜检查可见均匀分布的点状血管和白色鳞屑。必要时行真菌镜检排除头癣，或行皮肤活检明确诊断。据《中国银屑病诊疗指南（2023版）》，约80%的头部银屑病患者可通过典型临床表现确诊，无需活检。

6、鉴别诊断：需与脂溢性皮炎、头癣、头皮湿疹、毛发红糠疹鉴别。脂溢性皮炎鳞屑较薄且呈油腻性，边界不清；头癣多见于儿童，真菌镜检阳性；头皮湿疹常有多形性皮损和渗出倾向。

7、严重程度评估：可采用头皮银屑病严重程度指数进行评估，该工具由国际银屑病理事会推荐，评估内容包括红斑、鳞屑、皮损面积和瘙痒。轻度指皮损面积小于10%头皮面积，中度指10%至30%，重度指超过30%。

8、日常护理要点：避免搔抓和用力梳头，减少烫发、染发等化学刺激。洗头时水温不宜过高，选择温和洗发产品。冬季加重者需注意保湿，夏季日晒可能改善部分患者皮损，但应避免晒伤。

9、就医指征：当头皮出现边界清晰的红斑伴厚层鳞屑，且常规去屑洗发产品无效时，应至皮肤科就诊。若皮损迅速扩大、瘙痒剧烈影响睡眠，或出现关节肿痛，需尽快就医评估是否合并关节病型银屑病。

头部银屑病不传染，规范治疗可有效控制皮损和瘙痒，但需长期管理，避免诱因如感染、精神压力和某些药物。定期随访有助于调整方案，减少复发。

常见问题

否。头部银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，不具备传染性，日常接触如共用毛巾、梳子不会传播。

否。头部银屑病不破坏毛囊，通常不会导致永久性脱发。若出现持久性脱发，需排查合并其他毛发疾病。

多数不需要。典型临床表现即可诊断，仅当鉴别困难或怀疑其他疾病时，才考虑皮肤活检。

头部银屑病鳞屑厚且干燥、边界清晰；脂溢性皮炎鳞屑薄而油腻、边界不清，常累及眉弓和鼻唇沟。

否。该病为慢性疾病，目前无法彻底除根，但规范治疗可有效控制症状，减少复发。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[2] 国际银屑病理事会. 头皮银屑病严重程度指数评估共识. 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社, 2017.