肌张力的分级标准5级

肌张力分级标准采用改良Ashworth量表，共分为0级、1级、1+级、2级、3级、4级六个等级，其中1+级为介于1级与2级之间的附加级别。临床记录中常将0级至4级视为五个基本等级，1+级作为补充描述使用。

改良Ashworth量表各级判定标准

1、0级：被动活动肢体时，整个关节活动范围内均无阻力增加，肌肉呈完全松弛状态。

2、1级：被动活动时，在关节活动范围末端出现轻微阻力增加，或伴有突然卡顿后释放的感觉。

3、1+级：在关节活动范围前二分之一内出现轻微阻力增加，后半程阻力略有加重，但关节仍可顺利被动活动。

4、2级：阻力增加较为明显，但受累肢体仍能较容易地被被动活动至全范围。

5、3级：肌张力显著增高，被动活动困难，达到全关节活动范围需要施加较大外力。

6、4级：受累肢体呈僵硬屈曲或伸直状态，被动活动时几乎无法移动，关节活动范围严重受限。

评估操作要点

• 检查环境需安静、温暖，受试者取仰卧位或坐位，肢体充分放松。
• 检查者以固定速度被动活动目标关节，速度通常控制在每秒约90度至120度，过快会诱发牵张反射干扰结果。
• 每个关节重复评估3次，取一致性最高的结果记录，不同关节需分别评定。
• 评估前应排除疼痛、关节挛缩、异位骨化等非肌张力因素造成的活动受限。

证据支撑

改良Ashworth量表由Bohannon与Smith于1987年发表在《Physical Therapy》期刊，对原始Ashworth量表进行细化，增加了1+级。该量表在脑卒中、脊髓损伤、脑性瘫痪等上运动神经元损伤人群中广泛应用。中国康复医学会发布的《中国脑卒中康复治疗指南》将改良Ashworth量表列为肌张力评定的推荐工具。一项纳入脑卒中偏瘫患者的信度研究显示，同一评估者对肘屈肌进行两次改良Ashworth量表评定，加权Kappa值为0.84，提示重测信度良好；不同评估者之间的加权Kappa值为0.74，提示评估者间信度尚可。

临床意义

肌张力分级结果直接影响康复方案制定。0级至1+级通常提示痉挛轻微，以主动运动训练和体位管理为主；2级提示中度痉挛，可考虑联合物理治疗；3级至4级提示重度痉挛，需综合评估是否影响护理、行走及关节活动度，再决定干预强度。分级记录应注明关节名称、体位及被动活动速度，便于纵向对比。

肌张力改良Ashworth量表共分0级至4级五个基本等级，1+级为附加级别，评定需固定体位与速度，结果用于指导康复干预强度。

常见问题

指0级、1级、2级、3级、4级。0级无阻力增加，4级肢体僵硬无法被动活动，1+级为1级与2级之间的附加级别。

1级阻力出现在关节活动末端，1+级阻力出现在活动范围前二分之一内且后半程略加重，两者阻力出现时机不同，1+级痉挛程度稍重。

是。被动活动速度通常控制在每秒90度至120度，速度过快会激活牵张反射，导致分级结果偏高，影响判断准确性。

3级被动活动困难但尚可达到全范围，4级几乎无法被动移动。两者均属重度痉挛，4级更需优先评估关节活动度与护理难度。

适用于脑卒中、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等上运动神经元损伤疾病，用于评定痉挛程度并指导康复方案调整。

参考资料

[1] Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physical Therapy, 1987.

[2] 中国康复医学会. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑性瘫痪康复指南. 中华儿科杂志.