如何判断患了肾结石？

肾结石的判断不能仅凭单一感觉，需结合典型疼痛特征、尿液变化与影像学检查综合确认。若出现腰部阵发性剧痛并向腹股沟放射，同时伴镜下或肉眼血尿，应高度怀疑肾结石，最终由泌尿外科医生通过超声或CT确诊。

判断肾结石的4类依据

1、疼痛特征：肾结石引发的疼痛多为突发性腰部或侧腹部绞痛，程度剧烈，呈阵发性加重，可沿输尿管走行向下腹部、腹股沟及大腿内侧放射。疼痛发作时患者常辗转不安，难以找到舒适体位，这与普通腰肌劳损的钝痛、活动后加重有明显区别。结石较小者移动度大，绞痛更典型；结石较大且固定于肾盂内时，可仅表现为腰部钝痛或胀痛。

2、尿液异常：约80%至90%的肾结石患者会出现血尿，其中多数为镜下血尿，即肉眼看不见但尿常规提示红细胞增多。肉眼可见的血尿呈洗肉水色或淡红色。部分患者尿中可排出细小结石颗粒或砂粒样物质，排尿时伴有尿道刺痛感。合并感染时，尿液可浑浊并出现脓尿。

3、伴随症状：结石梗阻输尿管时可引起恶心、呕吐、腹胀等消化道反应，易被误认为胃肠疾病。合并急性感染时，可出现寒战、发热，体温可超过38.5摄氏度，此时属于泌尿外科急症。结石长期梗阻未解除，可导致肾积水，表现为患侧腰部持续性胀痛。

4、影像学确认：超声检查是首选的初筛手段，可发现直径大于3毫米的结石并评估肾积水程度，但对输尿管中下段结石显示率有限。泌尿系平扫CT对结石的敏感度超过95%，可清晰显示结石位置、大小及是否合并梗阻，是目前临床诊断肾结石的重要标准。中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《中国泌尿系结石诊疗指南》指出，平扫CT应作为急性肾绞痛患者的首选影像学检查。

需要与哪些情况区分

• 急性阑尾炎：疼痛起始于上腹部或脐周，后转移至右下腹，麦氏点压痛明显，尿常规多无红细胞。
• 肾肿瘤：多为无痛性肉眼血尿，CT增强扫描可鉴别。
• 输尿管肿瘤：血尿常为间歇性，尿脱落细胞学检查有助区分。

就医建议

突发剧烈腰腹痛伴血尿者，应尽快至泌尿外科就诊，完成尿常规与泌尿系超声检查。疼痛剧烈难忍、发热超过38.5摄氏度、尿量明显减少或无尿者，需急诊处理。确诊后根据结石大小、位置及肾功能制定个体化方案，直径小于6毫米且表面光滑者，在医生指导下可尝试保守排石；直径大于10毫米或合并梗阻、感染者，多需手术干预。

判断肾结石的核心在于绞痛加血尿加影像学证据三者结合，单凭腰痛不能确诊，也不能自行排除。

常见问题

否。约80%至90%的患者会出现血尿，但仍有部分患者尿常规完全正常，因此尿检阴性不能排除肾结石，需结合影像学检查判断。

是。较大的肾盂结石或肾盏结石活动度小，常表现为腰部持续性钝痛或胀痛，而非典型绞痛，容易被误认为腰肌劳损。

否。超声对肾内结石及肾积水显示较好，但对输尿管中下段结石因肠气干扰显示率有限，必要时需做泌尿系平扫CT确认。

是。小结石随尿液移动或排出后，绞痛可突然缓解，但这不代表结石已排净，仍需复查确认有无残留及肾积水。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 2019.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.