宫颈锥切是不是由阴道内做的手术

宫颈锥切术是经阴道内完成的手术操作。该手术路径不涉及腹部切口，而是借助阴道这一自然腔道，对宫颈组织进行锥形切除。依据病变范围与手术目的不同，切除范围存在差异，但入路方式一致。

手术入路的基本特征

1、入路通道：宫颈位于阴道顶端，术者通过阴道窥器暴露宫颈后，经阴道直接切除宫颈组织，全程无腹部切口。

2、适用情形：宫颈高级别鳞状上皮内病变、原位腺癌，以及部分早期宫颈浸润癌需保留生育功能者，可考虑该术式。

3、麻醉方式：多采用椎管内麻醉或全身麻醉，部分简单病例可用局部麻醉，具体由麻醉科医师评估决定。

4、切除形态：切除组织呈圆锥形，包含宫颈外口及部分宫颈管，锥底为宫颈外口，锥尖指向宫颈内口方向。

操作步骤的客观描述

1、体位与消毒：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。

2、暴露宫颈：置入阴道窥器，以宫颈钳牵拉宫颈，使术野充分显露。

3、标记切除范围：以碘溶液涂抹宫颈，识别不着色区域，据此确定切除边界。

4、切除组织：沿标记线由外向内呈锥形切除宫颈组织，注意控制锥高与锥底宽度。

5、止血与缝合：创面电凝止血或缝合止血，必要时放置阴道填塞物。

相关统计数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，宫颈癌位居女性恶性肿瘤发病例数第六位，年新发病例约15.07万例。宫颈锥切术作为宫颈病变诊治的重要手段，在各级医疗机构广泛开展。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南指出，对宫颈高级别病变，锥切术既是诊断方法，也是治疗手段。

术后需关注的问题

1、出血风险：术后1至2周脱痂期可能出现阴道流血，量多时需及时就诊。

2、宫颈管狭窄：发生率约为4%至10%，表现为经血流出不畅或痛经。

3、切缘状态：切缘阳性者需密切随访，必要时二次手术。

4、妊娠影响：锥切术后早产风险升高，与切除体积相关，备孕前应评估宫颈长度。

宫颈锥切术经阴道完成，体表无切口，术后恢复相对较快。河北省人民医院2021年一项回顾性研究纳入326例接受宫颈锥切术的患者，术后随访12个月，切缘阴性率为88.3%，病变残留率为6.7%。该数据提示，规范操作与术后随访对疗效判断具有实际意义。

常见问题

否。该手术经阴道暴露宫颈后直接切除，腹部无切口，术后体表不留疤痕。

切除组织呈圆锥形，底部为宫颈外口，尖端朝向宫颈内口，故称为锥形切除。

可能影响。术后早产风险与切除体积相关，备孕前建议评估宫颈长度并咨询产科医师。

通常1至2周，脱痂期可有少量血性分泌物，若出血量超过月经量需及时就医。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 河北省人民医院. 宫颈锥切术治疗宫颈病变326例临床分析. 中国妇幼保健, 2021.