精索炎是由什么引起

精索炎主要由病原体经输精管、前列腺或附睾逆行侵入精索内结缔组织、淋巴管与血管所致，少数由邻近器官炎症直接蔓延或血行播散引起。常见病原体包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，具体致病菌随感染途径与人群特征不同而变化。

一、按感染途径划分的4类病因

1、逆行感染：病原体自尿道、前列腺、精囊或附睾沿输精管逆行进入精索，是临床最常见的途径。尿道炎、前列腺炎、附睾炎未控制时，炎症可沿管道向上蔓延，累及精索内的输精管、血管及淋巴组织。

2、血行播散：身体其他部位的感染灶，如扁桃体炎、皮肤疖肿、肺部感染，病原体进入血流后定植于精索，此途径相对少见，多见于免疫力低下者或全身感染性疾病患者。

3、直接蔓延：邻近器官的化脓性病变，如腹股沟区脓肿、盆腔脓肿、精囊结核，可直接侵蚀或波及精索组织，造成局部炎症反应。

4、医源性因素：留置导尿管、经尿道器械操作、前列腺穿刺活检、腹股沟疝修补术等，可破坏局部黏膜屏障，将病原体带入精索区域。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，术后精索炎的发生与操作时间、无菌条件及基础泌尿系统感染状态相关。

二、按病原体类型的3类病因

1、细菌感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等革兰阴性或阳性菌是主要致病菌。国内一项发表于《中华男科学杂志》2021年的单中心回顾性分析纳入86例精索炎患者，其中细菌培养阳性者占61.6%，以大肠埃希菌检出率最高。

2、特异性病原体感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲支原体等经性接触传播的病原体，可引起精索炎，多伴有尿道分泌物或排尿不适。结核分枝杆菌引起的精索结核属于肺外结核表现之一，常继发于泌尿生殖系统结核。

3、非感染性因素：精索静脉曲张术后局部血栓形成、腹股沟区外伤后血肿机化、自身免疫性疾病累及精索血管，均可表现为精索区疼痛与肿胀，但此类情况不属病原体感染所致，临床需与感染性精索炎鉴别。

三、易感因素与高危人群

1、泌尿生殖系统感染未规范治疗者：尿道炎、前列腺炎、附睾炎病程迁延，病原体可持续存在并向上扩散。

2、有不安全性行为者：性传播病原体感染风险升高，进而增加精索炎发生概率。

3、接受泌尿系统侵入性操作者：导尿、膀胱镜、前列腺手术等操作可损伤黏膜防御屏障。

4、免疫功能低下者：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态，使血行播散与局部感染风险上升。

精索炎的病因以逆行感染最为常见，病原体以大肠埃希菌等细菌为主，性传播病原体与医源性操作亦为重要来源。出现阴囊或腹股沟区疼痛、肿胀、发热等表现时，应尽早就诊泌尿外科或男科，明确病原体后再行针对性处理，避免自行判断延误病情。

常见问题

是。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体引起的精索炎具有传染性，伴侣需同步检查；普通细菌引起的精索炎一般不通过性接触传播。

否。两者解剖位置不同，附睾炎局限于附睾，精索炎累及精索内结缔组织、血管与淋巴管，但附睾炎可逆行蔓延引起精索炎，二者可同时存在。

否。感染性精索炎多需针对病原体处理，拖延可导致脓肿形成、精索粘连，甚至影响生育功能，应尽早就医明确病因。

是。腹股沟疝修补术等操作可能损伤精索周围组织或带入病原体，术后出现局部红肿热痛需及时复诊排查精索炎。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华男科学杂志编辑部. 精索炎病原学特征的回顾性分析. 中华男科学杂志, 2021, 27(6): 512-516.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2015.