腺样体肥大是什么症状

腺样体肥大最典型的表现是儿童夜间张口呼吸、打鼾以及鼻塞，部分患儿伴随听力下降或反复中耳炎。腺样体位于鼻咽顶后壁，属于淋巴组织，生理性增生在2至6岁较为明显，若增生程度超过气道代偿能力，即出现相应症状。

1、鼻部症状：鼻塞是最常见的表现，多为持续性或交替性，患儿常需张口呼吸，夜间加重。鼻涕倒流可刺激咽部，引起晨起咳嗽。长期鼻塞可导致嗅觉减退。

2、睡眠症状：打鼾声响亮且呈持续性，严重者出现呼吸暂停，即睡眠中呼吸中断数秒后恢复。睡眠结构被打乱，患儿白天嗜睡、注意力不集中、易激惹。长期夜间缺氧可影响生长激素分泌。

3、耳部症状：腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，导致中耳负压和积液，表现为听力下降、耳闷感、耳鸣。反复发作的分泌性中耳炎是常见就诊原因。

4、面容改变：长期张口呼吸可形成腺样体面容，表现为上唇短翘、下颌后缩、硬腭高拱、牙齿排列不齐。面容改变在肥大解除后部分可逆，但骨骼改建后恢复有限。

5、全身表现：夜间缺氧可导致晨起头痛、白天精神萎靡、学习成绩下降。部分患儿出现生长发育迟缓，身高体重低于同龄标准。长期鼻塞还可引起食欲下降。

6、伴随症状：常合并扁桃体肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎。分泌物长期刺激可诱发慢性咽炎。少数患儿出现遗尿，与睡眠呼吸障碍相关。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的儿童腺样体肥大诊疗指南指出，症状评估需结合鼻内镜或影像学检查，不能仅凭单一表现判断。一项2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究纳入3至12岁儿童，结果显示腺样体肥大在打鼾儿童中的检出率为68.4%，其中合并分泌性中耳炎者占21.7%。

夜间张口呼吸、持续打鼾、鼻塞超过3个月，或出现听力下降、面容改变，需到耳鼻咽喉科就诊。症状轻微且病程短者，可先观察；症状持续或加重者，应完善鼻内镜检查。腺样体肥大症状多样，核心在于气道阻塞及邻近结构受压，早期识别有助于减少并发症。

常见问题

否。打鼾是常见表现，但部分患儿仅表现为鼻塞或听力下降，尤其肥大程度较轻或位置偏向一侧时，打鼾可不明显。

多数可恢复。肥大解除后中耳积液引流改善，听力常随之好转。若病程长已致中耳粘连，恢复程度受限，需耳科评估。

早期部分可逆。解除气道阻塞后，软组织改变可改善；若已发生颌骨改建，需口腔正畸科联合干预，完全恢复较难。

常用鼻内镜直接观察肥大程度，必要时行鼻咽侧位片或睡眠呼吸监测。合并耳部症状者加做声导抗和听力检查。

两者可共存。过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水涕、鼻痒为主，腺样体肥大以持续鼻塞、打鼾为主。鼻内镜可鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童腺样体肥大诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎相关性的多中心研究. 2021.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.