降低密度脂蛋白的药

低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的可调控危险因素，是否需要用药、用哪一类药，取决于个体的整体心血管风险分层与基线低密度脂蛋白胆固醇水平，而非单纯看化验单上的箭头。

判断是否需要用药的核心依据

1、风险分层决定干预起点：根据《中国血脂管理指南（2023年）》，低密度脂蛋白胆固醇的理想目标值随风险等级变化。低危人群目标为低于3.4毫摩尔每升；中危、高危人群目标为低于2.6毫摩尔每升；极高危人群目标为低于1.8毫摩尔每升；超高危人群目标为低于1.4毫摩尔每升。

2、生活方式干预是基础：无论是否启动药物治疗，均需控制饱和脂肪与反式脂肪摄入、增加膳食纤维、保持规律有氧运动、维持健康体重、戒烟并限制酒精摄入。

3、他汀类是核心药物：他汀类药物通过抑制肝脏胆固醇合成降低低密度脂蛋白胆固醇，是多数需要药物干预者的首选。起始剂量与种类由医生依据降幅需求、肝肾功能及合并用药情况决定。

4、非他汀类药物的定位：依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂等可用于他汀类不耐受或单药未达标者，通常与他汀类联合使用，而非自行替换。

5、用药后必须复查：启动调脂药物后4至6周应复查血脂与肝功能，评估降幅与耐受性，此后每3至6个月复查一次；调整方案期间复查间隔需缩短。

需要警惕的常见误区

• 血脂化验单上的参考范围面向一般人群，已患冠心病、脑卒中或糖尿病者不能以此为准。
• 低密度脂蛋白胆固醇降至目标值后不应自行停药，停药后数值通常会在数周内回升。
• 肝功能轻度异常并非一律停药指征，需由医生结合转氨酶升高幅度及有无其他肝损伤因素判断。

一项基于中国慢性病及危险因素监测的研究显示，2018年我国18岁及以上成人血脂异常总体患病率约为35.6%，而血脂异常知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，提示大量需要干预者尚未获得规范管理。

调脂治疗的目标是把低密度脂蛋白胆固醇降到与个体风险相匹配的水平，药物选择与剂量调整须在医生指导下进行并定期复查。低密度脂蛋白胆固醇管理需长期坚持，目标值因人而异，药物方案由医生依据风险分层制定，定期复查是保障安全与效果的关键环节。

常见问题

不一定。是否用药取决于心血管风险分层与基线数值，中低危者常先进行3至6个月生活方式干预，未达标再考虑药物。

多数已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者需长期服用。停药后低密度脂蛋白胆固醇通常数周内回升，是否调整须由医生评估。

启动或调整药物后4至6周复查一次，达标且耐受良好者每3至6个月复查一次，同时监测肝功能与肌酸激酶。

否。达标说明治疗有效，自行停药后数值多会反弹，是否减量或调整需结合风险分层由医生决定。

不建议。酒精可加重肝脏负担，与他汀类联合使用时肝损伤风险上升，具体限制程度应咨询主诊医生。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告

[3] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告