脉管炎的症状

脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，是一种累及四肢中小动静脉的慢性节段性炎症性闭塞性疾病，早期症状为患肢发凉、怕冷、麻木及间歇性跛行，随病情进展可出现静息痛、夜间加重，晚期则发生溃疡或坏疽。该病好发于20至45岁吸烟男性，下肢远端血管受累最为常见。

1、患肢发凉与怕冷：这是最早出现的表现，约八成患者在早期即感到足部或小腿温度低于对侧，与环境温度无关，保暖后改善有限。此症状源于动脉管腔狭窄导致肢体远端血流灌注减少。

2、间歇性跛行：行走一定距离后出现小腿或足部肌肉酸胀、抽痛，被迫停下休息数分钟后缓解，再次行走相同距离症状复现。跛行距离可从初期的五百米以上逐渐缩短至不足百米，反映缺血程度加重。

3、静息痛：病情进入中晚期后，患者在夜间卧床时出现足趾或足前段持续性疼痛，下垂患肢可稍有减轻。静息痛提示侧支循环已无法满足静息状态下的组织代谢需求，据《中国血管外科学》（人民卫生出版社，2020年）记载，出现静息痛者多已处于Fontaine分期Ⅲ期。

4、肢体营养障碍：表现为患肢皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形、肌肉萎缩。患肢抬高时皮肤苍白，下垂后呈紫红色，这一体位性色泽改变是慢性严重缺血的典型体征。

5、游走性浅静脉炎：约四成患者病程中反复出现肢体浅静脉条索状红肿、触痛，部位不固定，可自行消退后又在他处出现。该表现是血栓闭塞性脉管炎区别于动脉硬化闭塞症的重要临床特征之一。

6、溃疡与坏疽：病变继续发展，足趾或足跟部在轻微外伤后形成经久不愈的溃疡，进而发展为干性坏疽，坏死组织边界清楚、呈黑色。合并感染时可转为湿性坏疽，伴有恶臭及全身中毒症状。

上述表现常呈进行性加重，吸烟是明确的持续加重因素。出现间歇性跛行或静息痛应尽早就诊血管外科，接受踝肱指数测定及血管超声检查。已发生溃疡或坏疽者需住院评估，避免自行处理创面或使用未经证实的方法，以免延误血运重建时机。

常见问题

是患肢发凉和怕冷。多数患者在早期即感到足部或小腿温度偏低，保暖后改善有限，随后可逐渐出现行走后小腿酸胀的间歇性跛行。

否。坏疽仅见于病情进展至晚期的患者。早期识别发凉、跛行等症状并戒烟、规范治疗，可显著延缓病变进展，多数患者不会直接发展至坏疽阶段。

静息痛多在夜间卧床时出现，位于足趾或足前段，呈持续性。患肢下垂后疼痛可稍减轻，抬高时加重，提示肢体缺血已不能满足静息状态下的组织需求。

该表现是脉管炎的重要临床特征，约四成患者可出现。浅静脉条索状红肿部位不固定，反复发作，有助于与动脉硬化闭塞症等其他下肢缺血疾病相区分。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科学文献, 2016.

[2] 汪忠镐, 张福先. 中国血管外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会外科学分会. 血栓闭塞性脉管炎诊断和治疗指南. 中华外科杂志, 2015.