甲状腺癌的检查

甲状腺癌的检查主要依靠超声、细针穿刺活检和血液学检查三类手段，其中超声是首选影像学方法，细针穿刺活检是确诊甲状腺癌的金标准。多数甲状腺结节为良性，仅约5%至15%的结节最终被证实为恶性。

甲状腺癌的检查手段

1、超声检查：高频超声可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声及血流信号。根据中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发布的诊疗指南，超声报告中低回声、边界不清、形态不规则、纵横比大于1、微小钙化等特征提示恶性风险较高。超声还可评估颈部淋巴结有无异常增大或结构异常。

2、细针穿刺活检：在超声引导下，用细针抽取结节内细胞进行病理学检查。这是术前鉴别结节良恶性的可靠方法，诊断准确率可达95%以上。根据结节大小和超声特征，通常对直径大于1厘米且具有可疑超声征象的结节建议行细针穿刺活检。

3、甲状腺功能检查：抽血检测促甲状腺激素、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸等指标。甲状腺癌患者的甲状腺功能多数正常，但促甲状腺激素水平异常可能提示需要进一步评估。降钙素和癌胚抗原检测有助于筛查甲状腺髓样癌。

4、颈部淋巴结超声评估：甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，超声检查需同时评估中央区和侧颈区淋巴结。淋巴结出现囊性变、微钙化、血流紊乱等特征时需警惕转移。

5、其他影像学检查：当怀疑有远处转移或纵隔淋巴结受累时，可进行颈部及胸部增强计算机断层扫描。磁共振成像可用于评估肿瘤对周围组织的侵犯程度。放射性核素扫描主要用于甲状腺癌术后评估和随访。

6、基因检测：对细针穿刺标本进行BRAF基因突变、RAS基因突变等分子标志物检测，有助于提高诊断准确性并指导治疗决策。BRAF V600E突变在甲状腺乳头状癌中较为常见。

检查结果的判读与后续

超声报告通常采用甲状腺影像报告和数据系统进行风险分层，分为1至5类。3类及以下恶性风险较低，4类及以上需考虑细针穿刺活检。根据国家卫生健康委员会发布的甲状腺癌诊疗规范，确诊后需进一步评估肿瘤分期，制定手术或其他治疗方案。

常见问题

否。甲状腺超声和细针穿刺活检通常不需要空腹，但若同时需要抽血检测甲状腺功能或降钙素，建议空腹采血以保证结果准确。

否。绝大多数甲状腺结节为良性，仅约5%至15%的结节为恶性。超声报告中结节的分级和特征有助于判断风险高低。

细针穿刺活检通常无明显疼痛，多数人仅感觉轻微针刺感，操作时间短，一般不需麻醉，术后按压片刻即可正常活动。

否。多数甲状腺癌患者不需要全身扫描。放射性核素全身扫描主要用于术后评估残留甲状腺组织或怀疑远处转移时。

否。甲状腺癌患者的甲状腺功能多数正常，功能检查不能用于排除甲状腺癌，需结合超声和细针穿刺活检综合判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志

[4] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志