眩晕是什么原因引起的

眩晕并非单一疾病，而是前庭系统、脑部供血及全身代谢异常共同作用的结果，其中耳源性因素占多数。

眩晕的常见病因分类

1、耳源性眩晕：占眩晕病因的50%至70%，由内耳前庭系统病变引发。良性阵发性位置性眩晕是最常见类型，表现为头部位置改变时出现短暂旋转感，持续时间通常不超过1分钟。梅尼埃病则伴随波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，发作持续20分钟至数小时。前庭神经炎多在呼吸道感染后急性起病，眩晕持续数天，无听力障碍。

2、中枢性眩晕：由脑干、小脑病变引起，占眩晕病因的20%至30%。后循环缺血、脑梗死、多发性硬化等均可导致。此类眩晕常伴随复视、构音障碍、吞咽困难、肢体无力等神经系统症状。一项纳入2016年至2020年国内多家三甲医院神经内科门诊患者的回顾性分析显示，中枢性眩晕在中老年人群中占比随年龄增长而上升，60岁以上患者中约35%的眩晕归因于脑血管因素。

3、全身性疾病相关眩晕：高血压、低血压、心律失常、贫血、甲状腺功能异常、低血糖等均可引起头晕或眩晕感。此类眩晕多表现为头昏沉感而非旋转感，伴随原发病的其他症状。

4、精神心理性眩晕：焦虑障碍、惊恐发作、持续性姿势-知觉性头晕等。此类患者眩晕症状常持续3个月以上，伴随过度换气、心悸、恐惧等表现，前庭功能检查多无明确异常。

5、药物及毒物相关：部分降压药、抗癫痫药、氨基糖苷类抗生素、酒精、一氧化碳等可影响前庭或中枢功能，导致眩晕。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈眩晕伴头痛、意识障碍、肢体麻木或无力
• 眩晕伴随新发听力丧失
• 眩晕持续超过72小时不缓解
• 伴随复视、吞咽困难、行走不稳

出现上述任一表现，需尽快至急诊或神经内科就诊，排除脑血管事件。

诊断路径

眩晕的诊断依赖病史采集、体格检查及辅助检查。位置试验用于诊断良性阵发性位置性眩晕，前庭功能检查、听力测试、头颅磁共振成像、脑血管超声等可帮助明确病因。中华医学会神经病学分会发布的《眩晕诊治多学科专家共识》指出，详细询问眩晕发作的持续时间、诱发因素、伴随症状是鉴别耳源性与中枢性眩晕的关键步骤。

处理原则

耳源性眩晕以手法复位、前庭康复训练为主；中枢性眩晕需针对脑血管危险因素进行管理；全身性疾病相关眩晕以控制原发病为核心。精神心理性眩晕需结合认知行为治疗及前庭康复。药物相关眩晕需在医生指导下调整用药方案。

眩晕病因复杂，耳源性占多数，但中枢性眩晕后果更为严重。出现危险信号需立即就医，明确病因后针对性处理。

常见问题

否。眩晕指自身或环境的旋转感，头晕指头昏沉、不稳感，两者病因和检查方向不同，需分别评估。

否。该病首选手法复位治疗，多数患者1至3次复位即可缓解，手术仅用于极少数复位无效的顽固病例。

是。需进行位置试验、前庭功能检查、听力测试，必要时行头颅磁共振成像及脑血管评估，以明确病因。

是。血压急剧升高或降压过度导致低血压均可引起头昏或眩晕，需监测血压并调整治疗方案。

是。发作时应立即坐下或躺下，避免跌倒受伤，保持头部不动，待症状缓解后尽快就医明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社, 2013.