有高血压能否作全麻手术

有高血压能否作全麻手术取决于血压控制水平与靶器官受累程度。血压长期稳定在140/90毫米汞柱以下、心脑肾无严重损害者，通常可安全接受全麻手术；血压未控制或合并急性靶器官损害者，需先调整治疗再评估手术时机。

决定能否全麻的4项核心评估

1、血压控制水平：术前诊室血压低于140/90毫米汞柱属于可接受范围；持续高于180/110毫米汞柱者，择期手术通常需推迟，先由内科调整方案。此处指病情稳定者按现行方案服药；若近期刚调整药物，需增加监测频次并重新评估。

2、靶器官损害程度：合并冠心病、心力衰竭、脑卒中史、肾功能不全者，麻醉风险明显升高。术前需完成心电图、超声心动图、肾功能与电解质检查，由麻醉科与心内科共同判断。

3、手术紧急程度：急诊手术如急性阑尾炎穿孔、内脏出血，权衡延迟风险后可全麻实施，同时加强术中血压监测；择期手术则优先控制血压。

4、日常用药情况：长期服用降压药物者，多数需继续服用至手术当日晨，具体品种由麻醉医生术前访视决定，不自行停药或加量。

围术期血压管理的3个环节

1、术前：麻醉医生访视时测量双上肢血压，核对平时血压范围与用药清单，必要时请心内科会诊。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》提出，高血压患者术前应评估血压控制与靶器官状况，据此制定个体化麻醉方案。

2、术中：麻醉医生通过动脉穿刺或袖带持续监测血压，常用手段包括加深麻醉、调整液体输入、使用血管活性药物，将血压波动控制在术前基础值的±20%以内。

3、术后：麻醉苏醒期疼痛、寒战、憋尿均可升高血压，需镇痛、保温、导尿等处理，并继续监测血压至少24小时。

一项可参考的统计

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国成人高血压患病率约为27.5%，估算患病人数约2.45亿。该群体中相当比例会面临外科手术，围术期血压管理已成为麻醉科常规工作内容。血压未控制者术中血压剧烈波动的概率高于血压控制良好者，这是术前评估重视血压的主要原因。

需要注意的3点

• 术前不应自行停用或加用降压药物，用药调整由麻醉医生与心内科医生共同决定。
• 就诊时主动告知麻醉医生完整用药清单、既往血压最高值及有无胸痛、气促、浮肿等症状。
• 若术前出现剧烈头痛、视物模糊、胸痛，应立即告知医护人员，暂缓择期手术。

高血压患者能否全麻，关键不在有无高血压诊断，而在血压是否稳定达标、重要器官是否受累。控制良好者可按计划手术，未控制者应先调整治疗。

常见问题

否。多数降压药需继续服用至手术当日晨，擅自停药可致血压反跳。具体是否调整由麻醉医生术前访视决定，不可自行更改。

持续高于180/110毫米汞柱通常需推迟择期手术，先由内科调整方案。若为急诊手术，则权衡延迟风险后可在严密监测下实施全麻。

会。麻醉诱导、切皮、苏醒期均可引起波动，麻醉医生通过加深麻醉、补液及血管活性药物，将波动控制在术前基础值±20%以内。

需完成心电图、超声心动图、肾功能与电解质检查，评估心脑肾受累情况。麻醉医生还会测量双上肢血压，必要时请心内科会诊。

需个体化评估。冠心病稳定、无近期心绞痛发作者，经麻醉科与心内科共同评估后可全麻；若近期有不稳定心绞痛，择期手术通常需推迟。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 围术期高血压管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.