引起慢性呼吸衰竭的病因有什么

慢性呼吸衰竭最常见于慢性阻塞性肺疾病，其次为支气管哮喘、肺结核后遗肺毁损、尘肺及胸廓畸形等。凡长期损害气道、肺实质、肺血管或呼吸驱动与胸廓运动的疾病，均可逐渐引起肺泡通气不足或换气障碍，最终导致慢性呼吸衰竭。

一、气道与肺实质病变

1、慢性阻塞性肺疾病：是最主要病因。持续气流受限使肺泡通气量下降，并伴通气与血流比例失调。据《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》，我国40岁以上人群患病率为13.7%，患者基数大，是慢性呼吸衰竭的主要来源人群。

2、支气管哮喘：长期未控制的重度哮喘可形成持续性气流受限，气道重塑后逐渐出现二氧化碳潴留。

3、肺结核后遗肺毁损：广泛纤维化、空洞及支气管扩张破坏有效肺泡面积，通气与换气功能同时受损。

4、尘肺：吸入无机粉尘引起弥漫性肺纤维化，肺顺应性下降，晚期常合并慢性呼吸衰竭。

5、弥漫性间质性肺疾病：肺间质增厚使弥散距离增加，早期表现为低氧血症，进展后出现二氧化碳潴留。

二、肺血管与胸廓运动病变

1、慢性肺血栓栓塞症：肺动脉反复栓塞使肺血管床减少，死腔增大，右心负荷加重。

2、脊柱后凸侧弯：胸廓活动受限，呼吸肌做功效率下降，肺泡通气量长期不足。

3、胸膜肥厚与粘连：限制肺扩张，导致限制性通气功能障碍。

4、肥胖低通气综合征：胸壁脂肪堆积增加呼吸负荷，夜间低通气尤为明显。

5、神经肌肉疾病：如运动神经元病、重症肌无力，呼吸肌无力直接造成通气泵衰竭。

三、呼吸中枢与合并因素

1、中枢性通气不足：脑血管病后遗症、长期使用抑制呼吸中枢的药物等，可降低呼吸驱动。

2、睡眠呼吸暂停低通气综合征：反复夜间低通气加重白天二氧化碳潴留。

3、合并感染：急性呼吸道感染是慢性呼吸衰竭急性加重的最常见诱因，但属于诱因而非基础病因。

慢性呼吸衰竭由多种慢性疾病长期作用形成，以慢性阻塞性肺疾病最为多见。明确基础病因并长期管理原发病，是延缓呼吸功能恶化的关键环节。

常见问题

否。并非所有慢性阻塞性肺疾病患者都会发展为慢性呼吸衰竭，是否出现取决于气流受限程度、病程长短及是否规范管理。

胸廓变形限制肺扩张，呼吸肌做功效率下降，长期肺泡通气不足，可逐渐出现低氧血症和二氧化碳潴留。

是。反复夜间低通气可加重白天二氧化碳潴留，长期存在会促进慢性呼吸衰竭形成。

可能。若遗留广泛肺毁损、纤维化或支气管扩张，有效肺泡面积减少，多年后可出现慢性呼吸衰竭。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性呼吸系统疾病防治相关技术文件.