耳硬化症做什么检查

耳硬化症确诊需结合听力学检查与影像学检查，纯音测听是首选筛查手段，颞骨高分辨率CT用于评估病灶范围并排除其他中耳疾病。

听力学检查

1、纯音测听：典型表现为低频传导性听力下降，随病情进展可呈混合性听力损失。约70%至80%的耳硬化症患者可见卡哈切迹，即骨导听力在2000赫兹处出现局限性下降，该特征由匈牙利耳科医生卡哈于20世纪中期描述，至今仍是临床识别耳硬化症的重要听力学线索。

2、声导抗测试：鼓室图通常为A型或As型，镫骨肌反射消失或阈值升高。该项检查操作简便，适用于门诊初步评估。

3、言语测听：言语识别率与纯音听阈不成比例下降时，提示病变可能累及耳蜗，对判断病情阶段有参考价值。

影像学检查

4、颞骨高分辨率CT：可显示镫骨底板增厚、前庭窗周围骨质密度改变及耳蜗周围透亮区。根据2019年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耳硬化症诊断和治疗指南》，颞骨高分辨率CT是术前评估病灶范围的重要依据，有助于排除中耳畸形、胆脂瘤等其他病变。

5、磁共振成像：主要用于鉴别耳蜗型耳硬化症与内耳其他病变，当纯音测听提示感音神经性听力下降且CT表现不典型时，可进一步行磁共振成像检查。

其他辅助检查

6、盖莱试验：通过鼓气耳镜改变外耳道压力，观察鼓膜活动度。耳硬化症患者因镫骨固定，该试验多为阴性，可作为体格检查的补充手段。

7、前庭功能检查：部分耳硬化症患者合并眩晕症状，可进行前庭功能评估，但该项检查并非诊断耳硬化症的必要项目。

鉴别诊断要点

8、需与分泌性中耳炎、听骨链畸形、鼓室硬化症等疾病鉴别。分泌性中耳炎声导抗测试多为B型图，鼓室积液征象在CT上表现不同；听骨链畸形患者通常无卡哈切迹。根据《耳硬化症诊断和治疗指南》（2019年），确诊需综合病史、耳镜检查、听力学检查及影像学检查结果，单一检查不足以作出诊断。

耳硬化症诊断依赖纯音测听、声导抗测试与颞骨高分辨率CT的联合评估，卡哈切迹和镫骨肌反射消失是重要听力学依据，影像学检查用于明确病灶范围并排除其他中耳疾病。出现进行性听力下降时，应尽早就诊耳鼻咽喉科，完成系统听力学评估。

常见问题

否。纯音测听可发现传导性听力下降和卡哈切迹，但确诊需结合声导抗测试和颞骨高分辨率CT，排除其他中耳病变后方可诊断。

颞骨高分辨率CT可显示镫骨底板增厚、前庭窗骨质密度改变及耳蜗周围透亮区，帮助判断病灶范围，并排除中耳畸形或胆脂瘤。

卡哈切迹指纯音测听中骨导听力在2000赫兹处出现局限性下降，约70%至80%的耳硬化症患者可见此特征，是重要诊断线索。

不一定。磁共振主要用于纯音测听提示感音神经性听力下降且CT表现不典型时，鉴别耳蜗型耳硬化症与内耳其他病变。

声导抗测试可显示鼓室图A型或As型及镫骨肌反射消失，操作简便，适合门诊初步评估，但不能单独确诊耳硬化症。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳硬化症诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 韩东一, 杨仕明. 耳科学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 王正敏. 耳显微外科学[M]. 上海: 上海科技教育出版社, 2017.