肺炎克雷白杆菌肺炎是什么原因引起的

肺炎克雷白杆菌肺炎由肺炎克雷白杆菌感染引起，该菌属于肠杆菌科，常定植于人体上呼吸道和肠道，当机体免疫力下降或吸入含菌分泌物后侵入下呼吸道而致病。医院内获得性感染和社区获得性感染均可发生，其中酒精滥用者和糖尿病患者风险更高。

病原体特征与感染途径

1、病原体属性：肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌，具有较厚的荚膜，荚膜可抵抗吞噬细胞吞噬，是其重要的致病因子。该菌在普通培养基上生长良好，部分菌株可形成黏液性菌落。

2、定植与入侵：该菌可在健康人群的口咽部和肠道中定植，定植率约为5%至25%。当宿主防御功能受损时，口咽部定植菌可被吸入下呼吸道，突破气道防御屏障后引发肺泡炎症。

3、吸入途径：误吸口咽部分泌物是最主要的感染途径，尤其多见于意识障碍、吞咽困难或气管插管的患者。住院患者中，气管插管机械通气超过48小时者，呼吸机相关肺炎的病原谱中肺炎克雷白杆菌占比较高。

4、血源播散：较少见，可继发于泌尿系统感染或腹腔感染，细菌经血流到达肺脏形成脓肿。

宿主易感因素

1、基础疾病：糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、慢性肾脏病等可削弱局部和全身免疫防御功能。血糖控制不佳的糖尿病患者，其气道清除能力下降，感染风险明显升高。

2、酒精滥用：长期大量饮酒可抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，同时增加口咽部革兰阴性杆菌定植率，是社区获得性肺炎克雷白杆菌肺炎的重要危险因素。

3、免疫抑制状态：接受糖皮质激素治疗、化疗、器官移植后抗排异治疗者，以及人类免疫缺陷病毒感染晚期患者，细胞免疫和体液免疫功能受损，感染概率增加。

4、医源性因素：入住重症监护病房、接受机械通气、留置血管内导管或导尿管、近期使用广谱抗菌药物，均可破坏正常菌群屏障，增加耐药菌株定植和感染机会。

流行病学数据

据中国细菌耐药监测网2022年度报告，肺炎克雷白杆菌在临床分离的革兰阴性杆菌中占比约为20%至25%，其中碳青霉烯类耐药株检出率在部分区域超过25%。该监测网覆盖全国主要教学医院，数据具有区域代表性。

高危人群识别

• 年龄超过65岁且合并糖尿病者
• 长期饮酒且近期出现发热、咳嗽、咳砖红色胶冻样痰者
• 住院期间接受机械通气超过48小时者
• 近期使用广谱抗菌药物超过7天者

肺炎克雷白杆菌肺炎的发生是细菌毒力与宿主防御失衡的结果，荚膜多糖和脂多糖共同介导炎症损伤。临床遇到突发高热、寒战、胸痛并咳砖红色胶冻样痰的患者，需考虑该病原体感染可能，及时进行痰培养和药敏试验以指导抗感染治疗。

常见问题

否。该菌不属于法定呼吸道传染病病原体，人际间传播罕见，主要经误吸自身定植菌或医源性途径感染，无需按呼吸道传染病隔离。

糖尿病患者血糖控制不佳时，中性粒细胞趋化和吞噬功能减弱，气道黏液清除能力下降，同时口咽部革兰阴性杆菌定植率升高，因此感染风险增加。

砖红色胶冻样痰是典型表现，由大量炎性渗出物与红细胞混合形成，但并非所有患者均出现，部分患者仅表现为脓性痰或铁锈色痰。

规范手卫生、减少不必要的广谱抗菌药物使用、尽早拔除气管插管和导管、加强口腔护理，可降低口咽部定植菌吸入和下呼吸道感染概率。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年度中国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.