骨关节炎都怎么回事

骨关节炎是关节软骨退变、软骨下骨重塑及滑膜炎症共同参与的慢性退行性关节疾病，以关节疼痛、晨僵和活动受限为主要表现，不能简单归因于“骨头磨坏了”。

1、关节软骨退变：软骨细胞合成与分解代谢失衡，蛋白多糖和Ⅱ型胶原流失，软骨表面出现纤维化、裂隙乃至溃疡，关节缓冲能力下降。该过程与年龄增长、机械负荷异常和遗传易感性相关。

2、软骨下骨重塑：软骨下骨硬化、骨小梁结构改变，骨髓水肿样病变可刺激痛觉神经末梢，成为疼痛的重要来源之一。

3、滑膜炎症：滑膜增生、充血及炎性细胞浸润，释放白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等细胞因子，进一步加速软骨基质降解。

4、骨赘形成：关节边缘软骨增生并骨化，形成骨赘，可限制关节活动并压迫周围组织。

5、危险因素：年龄是最强危险因素，40岁以上人群患病率明显上升；女性绝经后风险高于同龄男性；肥胖使膝骨关节炎风险增加；既往关节外伤、长期负重劳动、遗传因素亦参与发病。依据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，我国症状性膝骨关节炎患病率为8.1%，其中女性为10.3%，男性为5.7%。

6、临床表现：关节疼痛在活动后加重、休息后减轻；晨僵通常不超过30分钟；病情进展可出现关节摩擦感、骨性膨大和活动范围缩小。病情稳定者以关节保护、减重和低冲击运动为主；疼痛加重或出现关节肿胀、夜间痛时，需及时到风湿免疫科或骨科评估。

7、诊断依据：结合症状、体征和影像学检查。X线可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成和囊性变。磁共振成像可评估软骨、半月板及骨髓水肿，但一般不作为常规首选。

8、处理原则：非药物措施包括患者教育、体重管理、股四头肌力量训练和有氧运动。疼痛明显者可考虑外用非甾体抗炎药，口服药物需由医生评估胃肠道和心血管风险后决定。关节腔注射糖皮质激素可短期缓解症状，但每年不宜超过3至4次。终末期关节结构破坏严重者可评估人工关节置换术。

骨关节炎是软骨、骨与滑膜共同参与的退行性病变，早期识别并控制体重、加强肌肉训练有助于延缓进展。

常见问题

否。骨关节炎涉及软骨退变、软骨下骨重塑和滑膜炎症，并非单纯骨头磨损，需综合评估关节结构与炎症状态。

是。病情稳定者适合游泳、骑车等低冲击运动，配合股四头肌训练；急性肿胀期应减少负重活动并就医评估。

部分类型有遗传倾向。家族聚集现象提示遗传易感性参与发病，但肥胖、外伤和职业负荷同样重要，不能仅归因于遗传。

否。早期骨关节炎X线可无明显异常，需结合症状、体征及磁共振成像综合判断，避免漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.