乳腺癌一般的症状表现

乳腺癌最常见的首发症状是无痛性乳房肿块，多位于外上象限，质地较硬，边界不清，活动度差。部分人群以乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大为首发表现，早期可无任何疼痛感。

1、无痛性肿块：

约80%的乳腺癌以乳房肿块为首发症状，肿块多为单发，质地坚硬，表面不光滑，边界不清楚，在乳房内不易被推动。肿块通常无痛，仅少数伴有隐痛或刺痛。

2、乳头溢液：

非哺乳期出现乳头溢液需警惕，尤其是血性、浆液性或水样溢液。溢液可来自单侧乳房的单个导管，挤压乳头时排出。导管内乳头状癌常以血性溢液为主要表现。

3、皮肤改变：

肿瘤侵犯乳房悬韧带可导致局部皮肤凹陷，形成酒窝征。癌细胞阻塞皮下淋巴管时，皮肤出现橘皮样改变，毛囊处呈点状凹陷。炎性乳腺癌可表现为乳房皮肤红肿、增厚、皮温升高。

4、乳头与乳晕改变：

肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时，乳头可偏向、回缩或抬高。乳头湿疹样癌表现为乳头及乳晕皮肤瘙痒、糜烂、渗液、结痂，易被误诊为湿疹。

5、腋窝淋巴结肿大：

部分人群以腋窝淋巴结肿大为首发症状，肿大的淋巴结质地硬、无痛、可推动，后期可相互融合、固定。隐匿性乳腺癌乳房内摸不到肿块，仅表现为腋窝淋巴结转移。

6、疼痛：

早期乳腺癌多无疼痛。晚期肿瘤侵犯神经或周围组织时，可出现持续性胀痛或刺痛。以乳房疼痛为唯一症状而就诊者，确诊乳腺癌的比例较低，但疼痛不应被忽视。

中国国家癌症中心发布的2022年统计数据显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病第二位，年新发病例约35.7万例。乳房自检不能替代专业筛查，建议40岁以上女性每1至2年进行乳腺超声或钼靶检查。发现乳房肿块、乳头溢液或皮肤改变，应尽早就诊乳腺外科，通过超声、钼靶、穿刺活检明确性质。

常见问题

否。早期乳腺癌通常无疼痛，以无痛性肿块最为常见。出现疼痛多提示肿瘤侵犯神经或处于晚期，不能以有无疼痛判断是否患病。

否。乳头溢液可由导管扩张、内分泌紊乱等良性原因引起。但非哺乳期出现血性或水样溢液，尤其来自单侧单个导管时，需尽快排查。

否。腋窝淋巴结肿大也可由感染、炎症等引起。但质地硬、无痛、进行性增大的淋巴结需警惕乳腺癌转移，应行超声及穿刺检查。

提示癌细胞阻塞皮下淋巴管，导致真皮水肿，是乳腺癌局部进展的表现之一。出现该改变应尽快就诊乳腺外科，完善影像及病理检查。

一般风险女性建议40岁起每1至2年进行乳腺超声或钼靶检查。有家族史等高危因素者，可提前至35岁或更早开始筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）. 中国癌症杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南. 中华外科杂志, 2022.